带状疱疹

📖 概述

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是潜伏于人体内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）经再激活后所引起的皮肤损害，表现为在身体一侧或脸部一侧，出现带状分布的成簇水疱，伴局部疼痛。老年人、外伤或长期服用免疫抑制剂患者，或其他免疫功能低下者易发病。带状疱疹虽然很少危及生命，但可能会非常痛苦。疫苗可以降低带状疱疹的风险，而早期治疗可以帮助缓解带状疱疹感染并减少并发症的机会。本病愈后可获得较持久的免疫，一般不会再发，但也有少部分患者可多次出现带状疱疹。

🔍 病因病机

水痘-带状疱疹病毒感染

🩺 临床表现

红斑、丘疹、水疱、疼痛

📋 诊断依据

患者出现带状疱疹相关症状与体征时，需及时就医咨询。医生可能会询问患者日常生活中相关病人接触情况、疾病史和症状，并结合疱疹刮取物涂片、血清学检查、病毒学检查等以明确诊断。典型病例根据单侧性发疹，多数水疱簇集成群、沿周围神经分布、而排列成带状及伴有神经痛等特点，诊断多不困难，但对无水疱、无神经痛及其他特殊类型，须具体情况作综合分析才能明确诊断。

💡 治疗原则

带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻PHN等并发症。带状疱疹患者不必隔离，但易感儿童或孕妇接触患者病损部位后，可受感染而发生水痘，故带状疱疹患者应避免与其直接接触。

💊 药物治疗

1、抗病毒药物；n；是带状疱疹临床治疗的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散到内脏。应在发疹后24~72h内开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果，目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。需要注意的是，肾功能不全患者，要相应下调使用剂量。肾功能持续下降者，应立即停用阿昔洛韦，改用泛昔洛韦或其他抗病毒药物继续治疗。对于怀疑存在肾功能不全的患者初始给药前应检测肌酐水平，但溴夫定无需检测肌酐水平。；n；2、糖皮质激素疗法；n；目前关于是否应用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议。普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对已发生PHN的疼痛无效。需要注意的是，年龄大于50岁、出现大面积皮疹及重度疼痛、累及头面部的带状疱疹、疱疹性脑膜炎及内脏播散性带状疱疹可使用糖皮质激素，如口服泼尼松。高血压、糖尿病、消化性溃疡及骨质疏松患者谨慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌证的患者。；n；3、镇痛治疗；n；对于轻中度疼痛，考虑处方对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛可使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮，或治疗神经病理性疼痛的药物，如加巴喷丁、普瑞巴林等。带状疱疹期间重度急性疼痛是发生PHN的危险因素，普瑞巴林联合羟考酮不仅能进一步降低PHN发生率，还可改善患者日常活动与睡眠，提高生活质量。；n；4、神经营养类药物；n；对缓解神经炎症和神经痛有一定帮助，常用甲钴胺、维生素B1和维生素B12。；n；5、外用治疗药物；n；以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏等。眼部可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液，禁用糖皮质激素外用制剂。

🧴 其他疗法

1、物理治疗；n；物理治疗带状疱疹目前尚缺乏高质量研究报告。包括紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可促进水疱干涸结痂，缓解疼痛。；n；2、带状疱疹后神经痛（PHN）的治疗；n；PHN为带状疱疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见并发症。须尽早、足量、足疗程用药治疗。常用钙通道调节剂、三环类抗抑郁药、曲马多、阿片类镇痛药等药物，联合微创介入治疗，如神经介入技术（包括神经阻滞术、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗）、脉冲射频治疗和神经电刺激技术。针刺治疗、臭氧治疗也有一定效果。有精神症状者须联合心理治疗和行为调节。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食以清淡、易消化且富含高蛋白、高热量、高维生素的食物为主，如肉类、蛋类、新鲜水果、奶类等。；n；2、鼓励进食，不能因为疼痛影响食欲就不吃饭。

🚫 饮食禁忌

1、少吃煎烤、油炸食品。；n；2、避免辛辣刺激的食物，不吃过冷、过热的食物。；n；3、忌烟酒。

🛡 预防

1、带状疱疹患者应采取接触隔离措施，水痘和免疫功能低下的播散性带状疱疹患者还应采取呼吸道隔离措施直至皮损全部结痂。；n；2、接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹的有效措施。

🤲 护理

患带状疱疹时，应注保护出疹的皮肤，同时避免传染给他人。患者还应观察皮疹的变化情况。