妊娠合并慢性肾小球肾炎

📖 概述

妊娠合并慢性肾小球肾炎又称妊娠合并慢性肾炎，是指妇女在怀孕的同时患有原发性慢性肾小球肾炎，是原发于肾小球的一组免疫性疾病。本病的临床特征为程度不等的蛋白尿、血尿、水肿、高血压。随着病情进展，后期可出现贫血及肾功能损害。妊娠合并慢性肾炎对母儿危害极大，是围产期病死率增高的因素之一。

🔍 病因病机

本病的发病原因尚不完全明确，可能跟免疫因素有关，妊娠期的生理变化对发病也起到一定作用。

🩺 临床表现

血尿、蛋白尿、水肿、高血压

📋 诊断依据

医生根据患者过去有急性或慢性肾炎病史，妊娠20周前出现持续性蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现，结合相应辅助检查，可作出诊断。同时还需要注意与妊娠期高血压疾病、肾盂肾炎、原发性高血压等疾病进行鉴别。

💡 治疗原则

积极对症处理，如纠正贫血及低蛋白血症，控制高血压，预防子痫前期及子痫的发生，尽可能避免肾功能进一步恶化。在必要时或条件成熟时，可考虑终止妊娠。

💊 药物治疗

高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少蛋白尿是治疗本病的两个重要环节。在降压时，不宜过快、过低，以避免减少肾血流量、加速肾功能损害。由于孕期用药较为特殊，具体用药应根据医嘱进行选择。

🧴 其他疗法

1、纠正贫血；n；纠正贫血可避免肾功能进一步恶化。慢性肾功能不全伴有贫血者需要少量多次输血。；n；2、继续妊娠；n；（1）病情较轻的孕妇，仅有蛋白尿，或蛋白尿伴有高血压，但血压不超过150/100mmHg，可在监护下继续妊娠。；n；（2）肾功能正常或轻度受损者可达足月分娩，但不应超过预产期，无产科指征可阴道分娩。；n；3、终止妊娠；n；（1）如果有高血压、蛋白尿，血压在150/100mmHg以上，或有氮质血症，将加重肾脏负担，还容易并发妊娠期高血压疾病，对母儿都非常不利，所以应及早进行人工流产。；n；（2）如尿蛋白漏出超过10g/24h，引起严重低蛋白血症，出现重度胸腹水，伴肾功能进一步减退，或血压上升不易控制时，应考虑终止妊娠。；n；（3）Bear提出妊娠合并肾脏疾患，如血清肌酐含量＞141.4μmol/L（1.6mg/dl），则预后较差，故一般以血清肌酐含量141.4μmol/L（1.6mg/dl）为终止妊娠的指标。

🥗 饮食调养

科学、合理的饮食可增强治疗效果，帮助控制病情，有利于身体恢复。患者日常需要选择富含必需氨基酸的优质蛋白质，并注意摄入低钠、低磷、高维生素的食物。

1、选择富含必需氨基酸的优质蛋白质，每天饮食中蛋白质含量不超过40g克为宜，以预防氮质血症。；n；2、高血压患者减少钠的摄入。；n；3、选择低磷饮食（如瓜果、蔬菜、萝卜等），或将食物用水煮后弃汤食用，可以减轻肾小球的高灌注、高压、高滤过状态，防止肾小球硬化。；n；4、应补充多种维生素，特别是维生素B和C。

🚫 饮食禁忌

1、磷是各种食品添加剂的重要成分，患者需要避免含食品添加剂较多的食物，如方便面、火腿肠等。；n；2、避免高盐、高脂、刺激性食物。；n；3、尽量不要喝酒和含酒精的饮品。；n；4、戒烟，并避免二手烟。

🛡 预防

本病无有效预防措施。

🤲 护理

患者日常需要注意休息，保证充足的睡眠，保持平和的心态，避免劳累、受凉、感染，并严格遵医嘱用药，密切监测病情变化，遵医嘱定期复诊。