艾滋病

📖 概述

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）的简称，系由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。本病主要经性接触、血液及母婴传播。HIV主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞，导致机体免疫细胞和（或）功能受损乃至缺陷，最终合并各种严重机会性感染和肿瘤。具有传播迅速、发病缓慢、病死率高的特点。

🔍 病因病机

感染人类免疫缺陷病毒（HIV）

🩺 临床表现

发热、盗汗、腹泻、体重减轻，伴有全身不适、头痛、恶心、呕吐、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大、记忆力减退、精神淡漠、性格改变、癫痫、痴呆等

📋 诊断依据

HIV/AIDS的诊断应注意如下原则，需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是经确证试验证实HIV抗体阳性， HIV RNA和P24抗原的检测能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。

💡 治疗原则

目前艾滋病的治疗目标，是最大程度地抑制病毒复制，使病毒载量降低至检测下限，并减少病毒变异，重建或者改善免疫功能，使患者获得正常的期望寿命，提高生活质量。；n；目前临床多采用高效抗反转录病毒治疗（HAART）方案，即鸡尾酒疗法，是指联合使用多种抗逆转录病毒药物。具体方案医生会根据患者年龄、病情、耐药情况进行制定。

💊 药物治疗

目前国际上共有6大类30多种药物（包括复合制剂），分别为核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（INSTIs）、膜融合抑制剂（FIs）及CCR5抑制剂。国内的抗反转录病毒治疗药物有 NRTIs、NNRTIs、PIs、INSTIs，以及 FIs5大类（包含复合制剂）。；n；1、核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）；n；此类药物可选择性抑制HIV反转录酶，抑制HIV复制。常用的有拉米夫定、阿巴卡韦等。；n；2、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）；n；此类药物主要作用于HIV反转录酶某位点使其失去活性。常用的有奈韦拉平、依非韦伦等。；n；3、蛋白酶抑制剂（PIs）；n；此类药物抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中必需的蛋白质合成。常用的有利托那韦、洛匹那韦等。；n；4、整合酶抑制剂（INSTIs）；n；常用的有拉替拉韦，此药常见的不良反应有腹泻、恶心、头痛、发热等。；n；5、膜融合抑制剂（FIs）；n；常用的有艾博韦泰，主要不良反应有血甘油三酯和胆固醇升高、腹泻等。；n；6、免疫调节药；n；此类药物可帮助患者恢复免疫功能，常用的有α-干扰素、白细胞介素-2等。

🥗 饮食调养

艾滋病患者的饮食并无特殊要求，但该类患者由于免疫力下降，仍需注意饮食的卫生，以减少消化道、呼吸道感染的风险。

1、急性期HIV感染者的饮食指导；n；（1）供给易消化吸收的软食或半流食；少食多餐，每日至少 5～6 餐；食物多样，尽可能符合患者的饮食习惯；膳食摄入不足应及时给予口服营养补充。；n；（2）主食：建议选择加工细软、易消化吸收的主食，如各种粥、面条、馒头、发面饼、豆包、发糕、面包等。；n；（3）肉、蛋、奶和大豆类食品：加工细软、便于消化吸收，尽可能保证食物的多样化，如平均每日吃100g瘦肉、1～2个鸡蛋、300g酸奶或牛奶、100g豆腐。；n；（4）蔬菜水果：在能量、蛋白质摄入充足的基础上，摄入足量的蔬菜、水果，如每日摄入蔬菜300～500g，水果200g。重视应季的深色蔬菜水果的选择。；n；（5）餐次安排：除3次正餐外，增加餐次，建议每日至少5～6餐，加餐建议选择酸奶、细软面食、全营养配方膳、水果等。；n；2、无症状期感染者的饮食指导；n；大多数无症状期 HIV 感染者能够通过合理的饮食摄入获取足够的能量和营养素。基本饮食原则是平衡膳食。；n；（1）主食：主食应包括谷、薯类和豆类，如大米、面粉、小米、玉米、紫米、燕麦、荞麦、薏米、红薯、芋头、红豆、绿豆、蚕豆等。推荐摄入量为 250～500 g/d。；n；（2）优质蛋白质食物：增加优质蛋白质摄入量，平均每日摄入蛋类50～100g，奶类300～400g，大豆制品50～100g，瘦肉鱼虾100～200g（其中鱼虾类达到 50～100g）。；n；（3）蔬菜水果：选择多样化，增加深色蔬菜水果的比例。蔬菜摄入量每日300～500g，水果每日200～400g。；n；（4）油脂类食物：每日植物油摄入量为25～30g，坚果类食品每日不超过 25g。；n；（5）足量饮水：每日饮水量不少于1500～1700ml，选择白开水或茶水，少量多次饮用。；n；（6）控制盐的摄入：避免过量食用高盐及高钠食物，例如腌制食品、烧烤食品，以及过量使用酱油、味精、鸡精等调味料。；n；（7）正确安排餐次和合理加餐：加餐食物为适量的应季水果、奶类、坚果等，加餐时间应根据个人习惯及条件选择，最好固定时间加餐。；n；（8）对于存在营养不良的无症状期 HIV 感染者，除了一日三餐外，需要按时加餐，每日餐次至少5～6餐，但每次加餐的能量不应高于正餐能量。建议加餐食物：鲜果汁、奶类、米糊（粉）、医用配方膳等。；n；（9）养成健康饮食行为：规律早餐以及避免晚餐摄入过多、过晚等不良饮食习惯；均衡饮食，避免暴饮暴食和狼吞虎咽的饮食习惯；避免摄入饮食过凉、过热、辛辣；限制碳酸饮料和含糖饮料摄入量。确保饮食卫生、安全，禁摄入腐败变质和有毒食物。；n；（10）避免饮酒：HIV 感染者应禁止饮酒。；n；3、艾滋病期的饮食指导；n；艾滋病期 HIV 感染者的饮食方案需要个体化设计，应根据患者的食欲、进食受限情况、胃肠道功能评估、营养缺乏评定、代谢状态、饮食习惯、经济条件、依从性等进行合理设计。绝大多数艾滋病期 HIV 感染者的饮食营养摄入不能满足机体需要，应常规增加口服营养补充，必要时应结合管饲营养和肠外营养治疗。；n；（1）避免摄入生冷、油腻、刺激性的食物。；n；（2）限制摄入不易消化的蔬菜和粗粮。；n；（3）选择精细、清淡、易消化的食物，并加工成流质、糊状、半流质食物。；n；（4）考虑补充益生菌。；n；4、艾滋病期发热患者的膳食推荐；n；（1）优先选择糊状、半流质或精细软加工食物。；n；（2）选择易消化、易吸收的高能量密度食物。；n；（3）增加含优质蛋白质丰富食物的摄入量。；n；（4）避免辛辣、坚硬、油腻等食物。；n；（5）根据病情和营养评估选择合理的口服营养补充食品。

🚫 饮食禁忌

1、尽量少吃高脂肪的食物，少吃甜食。；n；2、忌食生、冷、油腻的食物。由于艾滋病患者的免疫功能差，当患者进食了不洁净的生食或半生不熟的食物，极易导致腹泻，慢性腹泻是艾滋病常见的并发症，是患者体重降低的一个主要的促进因素，而体重降低其生存时间明显短于体重正常的病人。因此平时应格外注意饮食卫生，进食前一定要洗手，保持饮食环境的清洁。；n；3、已经发生腹泻者，应积极补充水分，多喝水和不含柠檬酸的果汁，但不能饮用含咖啡因的饮料和奶制品的饮料。在腹泻痊愈之前，千万不能进食油炸食品和新鲜的水果。由于纤维含量高的食物刺激肠蠕动加重腹泻，患者应注意避免进食纤维多和粗糙的食物，吃些容易消化的食物，如粥、烂米饭、豆腐等。

🛡 预防

艾滋病的预防主要在于管理传染源、切断传播途径。；n；1、感染者自我管理；n；（1）一旦确诊HIV感染，应立即开始抗逆转录病毒治疗。；n；（2）性伴侣也可以同时接受筛查和治疗。；n；（3）感染者不要捐献血液、血浆、精液、器官等。；n；（4）感染者不要分享可能被血液、精液或阴道分泌物污染的个人物品，如牙刷、剃刀或性玩具。；n；2、避免高危性行为；n；（1）正确使用安全套，采取安全的性行为。；n；（2）不滥交，避免同时拥有多个性伴。；n；（3）首次性接触前，了解对方的性生活史，了解对方有无性病。；n；3、避免血液和血制品传播；n；（1）不吸毒，避免与人共用针头、注射器等。；n；（2）去正规机构进行抽血、输血、文身操作等。；n；（3）献血人群应进行HIV筛查。；n；4、控制母婴传播；n；（1）HIV感染的孕妇应积极接受正规治疗，将怀孕期间血液中病毒数量降低至检测不到的水平。不要给婴儿喂奶。；n；（2）HIV阳性母亲生下的婴儿，应接受抗逆转录病毒治疗。；n；5、预防职业暴露与感染。；n；HIV职业暴露是指卫生保健人员或人民警察在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险。应注意做好预防：；n；（1）进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套。；n；（2）在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应戴防护眼镜。当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。；n；（3）医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套。；n；（4）使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置；抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。；n；（5）公安人员在工作中注意做好自身防护避免被暴露。；n；6、如发生HIV暴露，应对接触面或伤口进行紧急处理：；n；（1）尽可能将损伤处的污血挤干净。；n；（2）用肥皂液和流动的清水或生理盐水反复清洗伤口。；n；（3）用医用酒精或医用碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。；n；（4）及时就医，遵医嘱服用阻断药物。

🤲 护理

HIV感染者应该正确认识疾病，保持乐观的心态，积极配合治疗，管理好日常生活，保证自己维持健康的生活状态的同时，应同时避免传染给他人。