前置胎盘

📖 概述

胎盘的正常附着位置在子宫体的后壁、前壁或侧壁。前置胎盘（placenta previa）是指妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部（即最先进入骨盆入口的胎儿部分），附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口。前置胎盘的发病原因尚不清楚，但可能与胎盘异常、子宫内膜病变或损伤、受精卵滋养层发育迟缓、辅助生殖技术等有关。其典型临床表现为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。经确诊为前置胎盘的孕妇应减少活动，以休息为主，可减轻刺激和出血。

🔍 病因病机

目前病因尚不清楚

🩺 临床表现

妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血

📋 诊断依据

医生根据孕妇既往有多次分娩、刮宫史，子宫手术史，或有不良生活习惯、辅助生殖技术受孕、双胎等病史和相应临床表现，结合相关的检查结果进行分析，一般不难诊断。在诊断过程中应排除胎盘早剥、宫颈息肉、宫颈癌等疾病。

💡 治疗原则

前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。具体治疗方案根据阴道流血量、孕周、产次、胎位、有无休克、是否临产、胎儿是否存活及前置胎盘类型等综合做出决定。

💊 药物治疗

1、镇静剂；n；若孕妇情绪无法稳定，可在医生指导下服用镇定剂。常用药物为地西泮。；n；2、糖皮质激素；n；考虑7天内终止妊娠的孕妇，可给予糖皮质激素静脉或肌肉注射，必要时也可羊膜腔内注射，以促进胎儿肺成熟。常用药物为地塞米松。；n；3、抑制宫缩治疗；n；因胎盘早剥在保胎过程中易发生早产，故应密切注意宫缩情况，若宫缩出现，为了防止胎盘进一步剥离引起出血，并且保证胎儿能继续在宫内生长，或者为胎儿肺成熟争取时间，可酌情使用如下宫缩抑制剂：；n；（1）钙通道阻滞剂：其抗早产的作用安全、更有效。用药期间应密切注意孕妇心率及血压变化。特别需注意已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。用药方式一般是口服或舌下含服。常用药物为硝苯地平。；n；（2）前列腺素合成酶抑制剂：此药适合在妊娠32周前短期选用。用药过程中需密切监测羊水量及胎儿动脉导管血流。可经阴道或直肠给药，也可口服。常用药物为吲哚美辛。；n；（3）β-肾上腺素能受体激动剂：此类药物抑制宫缩的效果好，但其副作用较明显，主要有母胎心率增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降低等，严重时可出现肺水肿、心衰，危及母亲生命。故合并心脏病、高血压、未控制的糖尿病，和并发重度子痫前期、明显产前出血等的孕妇慎用或禁用。用药期间需密切监测生命体征和血糖情况，长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。常用药物为利托君。；n；（4）缩宫素受体拮抗剂：其抗早产的效果与利托君相似。但其副作用轻微，无明确禁忌证。常用药物为阿托西班。；n；（5）硫酸镁：有较好抑制子宫收缩的作用，但不可长期使用，硫酸镁在抑制子宫收缩的同时还能保护胎儿脑神经。；n；4、抗生素治疗；n；可在治疗过程中或终止妊娠的时候预防性的使用抗生素预防感染。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保胎期间饮食调理；n；应粗细饮食合理搭配，建议多食高蛋白、高纤维素、富含铁的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜及豆类，一方面纠正贫血，增加机体抵抗力，促进胎儿发育；另一方面还可防止因长期卧床导致的便秘。；n；2、生产后饮食调理；n；（1）食物种类要尽量丰富，经常变换菜色，使产妇觉得舒心、可口。；n；（2）饭菜尽可能做到细、软一些，这样易于消化。；n；（3）产妇应多食骨头汤、牛肉汤等含钙质较多的食物，还应多吃利于乳汁分泌的食物，如鲈鱼汤、猪蹄汤、豆汤等。；n；（4）多食新鲜蔬菜以及蛋、肉类，这些食物内含有大量维生素、蛋白质、脂肪等，可以补充产后身体所需要的营养成分。

🚫 饮食禁忌

1、保胎期间饮食禁忌；n；（1）忌食辛辣刺激性食物及油腻的食物，如辣椒、肥肉等，此类食物容易上火，易导致便秘，孕妇在排便时过度用力，可能引发阴道出血，加重病情。；n；（2）应戒烟禁酒，烟酒易影响胎儿发育。；n；（3）忌食或少食海鲜，特别是螃蟹，这种食物寒凉，有可能导致流产或者是早产。；n；2、生产后饮食禁忌；n；（1）忌油腻的食物，由于产后胃肠蠕动较弱，故过于油腻的食物如板油、花生仁等应尽量少食以免引起消化不良。；n；（2）忌食生冷的食物，若夏季分娩，产妇大多想吃些生冷食物，如冰淇淋、冰镇饮料、拌凉菜等，这些生冷食物容易损伤脾胃，不利恶露排出。；n；（3）不宜吸烟，吸烟可使乳汁减少，严重尼古丁等多种有毒物质会侵入乳汁中，会影响孩子的生长发育。；n；（4）禁酒，当产妇饮酒后，酒精会进入乳汁，可能引起婴儿沉睡、深呼吸、触觉迟钝、多汗等症状，会损害婴儿健康。

🛡 预防

前置胎盘的病因尚未明确，暂无有效的预防措施。以下方法可能降低发病风险：；n；1、无计划妊娠的夫妻，应采取积极有效的避孕措施，避免怀孕后进行流产，使子宫受到损伤。；n；2、应注意外阴卫生，保持干燥、清洁，避免感染上行导致子宫内膜炎，增加发病风险。；n；3、尽量避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产。；n；4、在适合的年龄计划怀孕，避免生育年龄过高。；n；5、计划妊娠的妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟。；n；6、按时产前检查及遵守正确的妊娠期指导。；n；7、对妊娠晚期出血，无论量多少均须及时就诊，以做到早期诊断，早期处理。

🤲 护理

患者应充分认识到良好的生活习惯和心理状态对治疗前置胎盘有很重要的作用。同时病情的监测、合理膳食等对本病也有积极作用。在阴道流血症状控制后，需定期复查，有异常需及时就诊。