产后出血

📖 概述

产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首。临床表现主要为阴道流血、头晕、面色苍白等症状。

🔍 病因病机

子宫收缩乏力、软产道出血

🩺 临床表现

寒战、头晕、恶心、呕吐

📋 诊断依据

根据患者的病史及相关症状，对产后出血并不难判断。诊断出血后，应对出血量进行测量和估计，以及需找出血的病因，以便可以进行及时有效的治疗。

💡 治疗原则

针对出血原因迅速止血；补充血容量纠正失血性休克；防止感染。

💊 药物治疗

1、应用宫缩剂；适用于子宫收缩乏力造成的出血。；（1）缩宫素是预防和治疗产后出血的一线药物，可静脉滴注；也可缩宫素肌内注射或子宫肌层注射或宫颈注射。；（2）尽早加用马来酸麦角新碱，直接肌内注射或静脉推注，禁用于妊娠期高血压疾病及其他心血管病变者。；（3）当缩宫素及麦角新碱无效或麦角禁用时加用前列腺素类药物，主要包括卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和卡前列甲酯等，首选肌内注射。；2、纠正凝血障碍；对于凝血功能障碍引起的出血，应尽快补充凝血因子并纠正休克。常用的血液制品包括新鲜冰冻血浆冷沉淀、血小板等，以及纤维蛋白原或凝血酶原复合物凝血因子等。；3、其他；由于胎盘因素导致的出血，可根据情况选用米非司酮、甲氨蝶呤等。为预防感染，可给予广谱抗生素。

🧴 其他疗法

1、按摩或按压子宫；适用于子宫收缩乏力造成的出血。；（1）腹壁按摩宫底；胎盘娩出后，术者手的拇指在前、其余四指在后，在下股部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律。若效果不佳，可选用腹部阴道双手压迫子宫法；（2）腹部-阴道双手压迫子宫法；一手戴无菌手套伸入阴道，握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫或按压子宫。；（3）注意事项；按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减少。按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，按摩时配合使用宫缩剂。；2、宫腔填塞；对子宫收缩乏力造成的出血可使用宫腔填塞，包括宫腔纱条填塞和宫腔球囊填塞。阴道分娩后宜使用球囊填塞，剖宫产术中可选用球囊填塞或纱条填塞。宫腔填塞后应密切观察出血量宫底高度及患者生命体征，动态监测血常规及凝血功能。填塞后24~48小时取出，注意预防感染。同时配合强有力宫缩剂，取出纱条或球囊时亦应使用麦角新碱、卡前列素氨丁三醇等强有力宫缩剂。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、子宫收缩不良宜多食百合、羊血、鸡蛋、鱼鳔、韭菜、荷叶蒂、醋、鲤鱼、海马、荠菜。；2、胎盘滞留或有淤血者宜多吃芸苔、羊血、赤砂糖、慈姑、兔肉等。；3、产道损伤或有血热表现者宜多吃泥鳅、黑大豆、干冬菜、杨梅、荠菜、金针菜、甜菜、鲫鱼等。；4、各类型出血均宜多吃富含维生素E的食物，如小麦芽油、棉籽油、花生油、豆油等植物油，小米、玉米等全粒粮穀，菠菜、莴苣、甘蓝菜等绿色蔬菜，牛奶、鸡蛋、动物肝、心、肾、肉类、鱼类、胡萝卜、甘薯、土豆、奶油、青豆、西红柿、香蕉、苹果。

🚫 饮食禁忌

1、忌烟、酒。；2、忌辛辣刺激性食物， 如花椒、辣椒、洋葱、韭菜等。；3、忌生冷、寒凉食物，如冷饮、梨等。

🛡 预防

1、预防和治疗贫血，常规补充铁剂和叶酸，提高对失血的耐受性。；2、积极治疗肝炎及胎盘早剥、死胎等能引起凝血机制障碍的疾病。；3、定期产检，及时发现宫内异常情况。

🤲 护理

家属应多给予患者关心与支持，帮助患者战胜疾病；用药期间应谨遵医嘱；在家休养期间应注意休息，保持个人卫生，适当进行体育锻炼；恢复一段时间后，应遵医嘱按时复查。