淹溺

📖 概述

淹溺（drowning）又称溺水，是指人淹没于水或其他液体中，反射性引起喉痉挛和（或）呼吸障碍，引起窒息和缺氧，使机体处于危急状态。临床表现常见有呼吸暂停、心搏减弱、血压下降、呕吐、神智丧失、抽搐等。由于淹溺极容易造成缺氧，引起呼吸和心搏停止，进而导致死亡，因此，对溺水者必须尽快行心肺复苏术（CPR），并启动急救医疗救助系统。

🔍 病因病机

与不会游泳、不慎落水、投水自杀、洪水灾害等因素有关

🩺 临床表现

呼吸暂停、心搏减弱、血压下降、呕吐、神智丧失、抽搐

📋 诊断依据

根据淹溺史及呼吸暂停、心搏减弱的临床表现，可直接作出诊断。待患者生命体征平稳后，医生可能会做动脉血气分析、X线检查等辅助检查，以了解病情，进一步明确诊断。

💡 治疗原则

淹溺的主要病理生理变化是溺水导致的长时间低氧血症。缺氧的时间和程度是决定预后的重要因素，也是救治的中心。除非有明显的医学死亡证据，急救人员应现场开始早期行心肺复苏术（CPR），并在持续心肺复苏下将患者转送到医疗机构。

💊 药物治疗

1、保护脑组织治疗；n；（1）昏迷或心搏、呼吸停止者，一般均有颅内高压。可使用甘露醇快速静脉滴注或呋塞米静脉注射、白蛋白静脉滴注，具有脱水、防治脑水肿的作用。；n；（2）有意识障碍者，可予促进脑组织代谢、保护脑组织细胞的药物，如辅酶A、细胞色素C、三磷腺苷、纳洛酮等。；n；2、维持水和电解质平衡治疗；n；淡水淹溺时，适当限制液体摄入，可积极补充氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可给予葡萄糖液。此外，还可静脉滴注碳酸氢钠，以纠正代谢性酸中毒。；n；3、纠正血容量异常治疗；n；淡水淹溺者，如血压基本稳定时，应早进行利尿脱水，减轻心脏容量负荷，防止肺水肿和脑水肿。血压不能维持又急需脱水者，可静滴氯化钠溶液或全血、浓缩红细胞悬液、浓缩血浆或白蛋白等，以纠正血容量异常。；n；4、镇静止惊治疗；n；当患者出现阵发性抽搐时，可静推地西泮，并肌注苯巴比妥钠，用于镇静止惊治疗。；n；5、其他；n；临床常用氢化可的松、地塞米松等糖皮质激素，进行抗炎、抗休克治疗。此外，可会选择广谱抗生素防治肺部感染。

🥗 饮食调养

患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，及早康复。

1、饮食护理初期应注意预防应激性溃疡，予以禁食。1～2天后可以给予流食（如粥类、牛奶等）。随患者病情改善可以过渡至半流食。若患者无其他不适，可以给予正常饮食。；n；2、病情稳定的患者每日应规律饮食、定时进餐。建议患者每日早、中、晚进食三餐，保证每日均衡营养摄入。

🚫 饮食禁忌

1、戒烟忌酒，忌饮用浓茶、浓咖啡等饮料。；n；2、减少动物内脏、油炸、烧烤及其他油腻食物的摄入。

🛡 预防

1、对从事水上工作者，定期进行严格健康检查。；n；2、有慢性或潜在疾病者不宜从事水上活动。；n；3、酒精能损害判断能力和自我保护能力，下水作业前不要饮酒。；n；4、进行游泳，水上自救互救知识和技能训练；水上作业时应备用救生器材。；n；5、避免在情况复杂的自然水域游泳或在浅水区跳水或潜泳。；n；6、下水前要做好充分准备活动，不宜在水温较低的水域游泳。

🤲 护理

淹溺患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药并注意观察药物的不良反应。