急性高原病

📖 概述

急性高原病（acute mountain sickness，AMS）是指人群从平原进入海拔2500m以上的高原地区或久居高原者进入到更高的海拔地区，人体不耐受低压低氧环境出现的一系列非特异性临床综合征。临床常见症状有头痛、头晕、胸闷、气短、心悸、食欲减退、恶心、呕吐，同时可伴有记忆力和思维能力减退、失眠、多梦等，一般在登山第1～2天症状较明显，适应后或张口呼吸或轻度活动后可减轻。急性高原病患者一般预后较好，但严重者或失治误治可能会发为高原肺水肿和（或）高原脑水肿，威胁生命健康。临床上常通过对症支持治疗以缓解患者症状，控制疾病进展。

🔍 病因病机

从平原进入高原或从高原进入更高海拔地区

🩺 临床表现

头痛、头晕、胸闷、气短、心悸、食欲减退、恶心、呕吐

📋 诊断依据

本病诊断主要依靠患者近期高原地区个人史以及之后出现的头痛、头晕、胸闷、心悸、恶心、呕吐等相关症状，随后医生会建议进行相关的实验室检查、影像学检查及量表评分进行诊断、鉴别诊断及病情评估。

💡 治疗原则

急性高原病的治疗目标是缓解症状、控制病情进展及防止并发症的发生。一般情况下，急性轻症高原病经休息能自行恢复者，可不予特殊处理，但若症状不缓解者应及时治疗。高原肺水肿和高原脑水肿病情较危重，治疗关键在于早期发现，积极就地抢救。

💊 药物治疗

1、镇静剂；n；有助于缓解患者的焦虑、不安等不良情绪。这类药物包括巴比妥类和苯二氮草类，如苯巴比妥、地西泮、艾司唑仑、劳拉西泮、阿普唑仑等。；n；2、非甾体类消炎药；n；具有消除疼痛、肿胀、四肢僵直及炎症的作用，可选择对乙酰氨基酚、布洛芬等。；n；3、肾上腺糖皮质激素；n；肾上腺糖皮质激素类药物具有抗炎、抗过敏、增加β受体兴奋性、改善毛细血管通透性等作用，能较好地稳定毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞功能，纠正缺氧引起的血管通透性增加，同时也有抗凝血等作用。如地塞米松、氢化可的松等。；n；4、血管扩张剂；n；（1）α-受体阻滞剂：具有扩张外周血管及肺血管、减轻心脏前后负荷的作用。如酚妥拉明等。；n；（2）硝普钠：对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，毒性小、作用快而强，治疗肺水肿有良好效果。；n；（3）钙离子拮抗剂：主要通过抑制血管平滑肌细胞膜钙离子内流，使肺及体循环扩张，减轻心脏后负荷。如硝苯地平等。；n；5、支气管解痉剂；n；（1）直接松弛呼吸道平滑肌：氨茶碱对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，是治疗高原肺水肿的首选药物，也是综合治疗的基础。；n；（2）胆碱能阻滞剂：能对抗儿茶酚胺引起的血管痉挛，解除支气管平滑肌痉挛，改善微循环，抑制分泌，兴奋呼吸中枢，利于肺水肿吸收。如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。；n；6、利尿剂；n；助于减轻肺水肿和脑水肿，可选择呋塞米、甘露醇等药物。；n；7、抗生素；n；早期应用有利于预防呼吸道感染。如头孢呋辛、头孢唑肟、头孢他啶、氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替莫西林、氧氟沙星、环丙沙星等。；n；8、强心剂；n；出现心衰表现时可选用，如洋地黄等。

🥗 饮食调养

急性高原病的发生虽与饮食习惯没有直接关系，但合理、科学的饮食习惯有助于增强个人体质，加强机体对高原低氧、低压、低温、干燥等恶劣条件的抵抗和适应能力，有利于控制病情进展及防止复发。

1、遵循少量多餐的原则，低盐低脂饮食，尽量食用高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物，以保证患者有足够的营养，如鱼汤、稀粥等。；n；2、多饮水，让体内保持充分的水分。

🚫 饮食禁忌

1、戒烟戒酒，忌浓茶、咖啡等刺激性饮料。；n；2、忌高盐高脂、油腻、生硬饮食，如动物肝脏、鱼肉、肥肉、坚果等，避免暴饮暴食或过饥过饱，以减轻胃肠道负担，防止脑缺氧。

🛡 预防

进入高原地区前积极采取相关措施，可以预防本病的发生。；n；1、体检；n；对进入高原地区的人群应进行全面严格的体格检查，有严重心、肺、肝、肾疾病、高血压和贫血等患者均不宜进入高原。；n；2、适应性锻炼；n；进入高山前应对心理和体质进行适应性锻炼，如有条件者，最好在低压舱内进行间断性低氧刺激与习服锻炼，使机体预先能够对于由平原转到高原缺氧环境有某种程度的生理调整和适应。；n；3、阶梯适应；n；建议初入高原者，进入3000m～4000m海拔高原时，每天上升海拔不宜超过500m，且每上升500m应休息3～4天；如需进4000m以上高原时，一般应在2500～3000m处停留2～3天，然后每天上升的速度不宜超过600～900m。；n；4、呼吸方法；n；运动试验证明，腹式呼吸比胸式呼吸更有规律和节奏。进入高原者，在行走或攀登时，可将双手置于臀部，使手臂、锁骨、肩胛骨及腰部以上躯干的肌肉做辅助呼吸，助于增强呼吸系统的活动能力。；n；5、药物预防；n；到达高原后前两天，避免饮酒和服用镇静催眠药。上山前适当使用乙酰唑胺，醋氮酰胺、地塞米松、硝苯地平、地塞米松、刺五加、复方党参片、复方丹参片、复方红景天等药物，对预防急性高原病可能有效，但须在医生的指导下进行使用。；n；6、生活习惯；n；进入高原者应尽量注意保暖。不要进行重体力活动，但轻度活动有利于习惯高原环境，主张多用高碳水化合物饮食。

🤲 护理

急性高原病患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活饮食习惯，控制危险因素，定期复查以便医生了解病情情况，及时调整治疗措施。