附骨疽

📖 概述

附骨疽，中医病名。附骨疽是一种毒邪深沉、附着于骨的化脓性疾病。其特点是多发于四肢长骨，局部脓肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。本病根据发病部位不同，又有不同名称，如生在大腿外侧的，叫附骨疽；生于大腿内侧的，叫咬骨疽；只生在股胫部的，叫股胫疽等。病名虽异，但其病变部位均在四肢长骨，病因、证治大致相同，故合并论述，相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。

🔍 病因病机

余毒未清，湿热壅盛

🩺 临床表现

局部脓肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口

📋 诊断依据

好发于气血未充、骨骼柔弱的小儿，尤以10岁以下男孩为多见。多发于四肢骨干，以胫骨最常见，股骨次之。常有明显化脓性病灶存在，或有外伤、感受邪毒等诱发因素。；1、初期；起病急骤，先有全身不适，寒战，继而高热达39℃-40℃，口干溲赤，舌苔黄腻，脉滑数。初起患肢持续剧痛，疼痛彻骨，1-2日内即不能活动，然后出现皮肤微红、微热、胖肿，骨胀明显，若在大腿部则红肿不易发现，但用手指深压皮肤可见凹陷，病变的骨端有深压痛和纵轴叩击痛阳性。；2、成脓期；化脓时间在患病后3-4周之间，局部锨红、胖肿、骨胀明显，全身高热持续不退。；3、溃后；脓出初多稠厚，渐转稀薄，淋漓不尽，不易收口而形成窦道。患处可触及骨骼粗大，高低不平，以药线或探针探之，常可触到粗糙的朽骨，此时即转为慢性，可迁延数年之久。以后常反复发作，大多数病例均有一个或数个不易愈合的窦道，窦口凹陷，周围常并发湿疮、脓疱及色素沉着。必待朽骨出尽以后，疮口才能愈合。；本病若见高热烦躁、神昏谵语等症，则为并发内陷，可危及生命。

💡 治疗原则

以清热解毒、化湿和营为治法，分期辨证论治。若能早期诊断，及时正确治疗，尚有消退之机，否则易迁延为慢性，日久不愈。外治要注意固定患处，脓熟宜及早切开引流，窦道形成须用腐蚀药或手术治疗，脓尽有空腔或疮口深者应加用垫棉法。必要时配合使用抗生素和支持疗法。

🧴 其他疗法

1、初起；金黄膏或玉露膏外敷，患肢用夹板固定，以减少疼痛和防止病理性骨折。；2、脓成；及早切开引流。；3、溃后；用七三丹或八二丹药线引流，红油膏或冲和膏盖贴；脓尽改用生肌散、白玉膏。；4、窦道形成；用千金散或五五丹药线腐蚀，疮口扩大后改用八二丹药线引流，太乙膏或红油膏盖贴。若触及死骨松动者，可用镊子夹出；如无死骨存在，脓液转为黏稠液体时，即使疮口仍较深，也应及时停用药线，否则不易收口。若有空腔或疮口较深时，可用垫棉法，以促使疮口愈合。

🛡 预防

1、平素加强锻炼，增加饮食营养。患病后禁食鱼腥发物及辛辣之品。；2、积极治疗原发病。；3、急性期卧床休息、患肢抬高并用夹板固定，以防止骨折和毒邪扩散。慢性期应避免负重及跌跤。；4、疾病治愈后必须继续服药3-6个月，以防复发。