脱肛

📖 概述

脱肛，中医病名。脱肛，是肛管、直肠黏膜、直肠全层，甚至部分乙状结肠向下移位的一种疾病。其临床特点是努挣后肠黏膜或肠管全层脱出，不出血或有少量淡红色血性黏液，常伴肛门失禁或便秘。本病常见于儿童及老年人，在儿童本病是一种自限性疾病，可在5岁前自愈。直肠黏膜松弛下移未脱出于肛门外者称为内脱垂，脱于肛门外视诊可见者为外脱垂。外脱垂又根据脱出组织为肠黏膜层或肠管全层，分为不完全脱垂及完全性脱垂。本病相当于西医学的直肠脱垂。

🔍 病因病机

脾虚气陷，湿热下注

🩺 临床表现

肠黏膜或肠管全层脱出，不出血或有少量淡红色血性黏液

📋 诊断依据

1、临床表现；（1）多见于幼儿、老年人，尤其是多次分娩或有长期便秘、慢性腹泻者。；（2）起病缓慢，以肠黏膜或肠管全层脱出为主要症状，脱出物为淡红色，可见放射状或环形黏膜皱襞。早期脱出，便后能自行还纳，以后渐渐须手托或平卧方能复位，日久失治，咳嗽、下蹲或行走时也可脱出。脱出的肠管持续扩张肛门周围括约肌使肛门功能下降，导致不同程度的肛门失禁。肛门失禁外溢的黏液长期刺激可诱发肛门瘙痒和湿疹。；2、专科检查；蹲位检查有助于明确病情。排粪造影可了解是否有直肠黏膜内脱垂。直肠指诊、肛管直肠测压、肌电图检查可帮助判断患者肛门功能状况。对伴有阴道脱垂或尿失禁的患者，须做尿动力学和妇科学检查。；3、分度直肠脱垂可分为三度：；（1）Ⅰ度脱垂；为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3〜5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。；（2）Ⅱ度脱垂；为直肠全层脱出，脱出物长5-10cm,呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。；（3）Ⅲ度脱垂；直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

💡 治疗原则

脱肛的治疗当以补气升提为大法。以虚证为主者，治以补中升陷，益气升提；以实证为主者，治以清化湿热；虚实兼杂者，当虚实兼顾。

🧴 其他疗法

1、熏洗；脱肛日久，肛门周围潮湿瘙痒者，可用苦参汤先熏后洗以除湿止痒；如脱出肿胀，甚则表面溃破、糜烂，伴肛门坠痛，可用苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子煎水熏洗。；2、外敷；对脱出物可外敷五倍子散或马勃散以收敛固涩。

🛡 预防

1、及时纠正便秘及努挣排便的不良习惯；避免多次经阴道分娩造成的会阴部神经及肌肉损伤；脱垂初期应及早治疗，避免反复脱垂造成肛门失禁。；2、指导患者及时将脱出物回纳，避免脱出物嵌顿坏死；对肛门部潮湿瘙痒者，应指导其正确进行会阴部护理，便后可用温水或中药进行熏洗，避免使用烫水或具有刺激性的溶液局部清洗。