维生素D缺乏性佝偻病

📖 概述

维生素D缺乏性佝偻病，简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养缺乏性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为特征，以多汗，夜啼，烦躁，枕秃，肌肉松弛，囟门迟闭，甚至鸡胸肋翻、下肢弯曲等为主要临床表现，是小儿时期常见的疾病之一。2岁以下婴幼儿、特别是1岁以内小婴儿，体格生长快，户外活动少，是易发本病的高危人群。本病与中医学五迟、五软、夜啼、汗证、龟背、鸡胸等多种病证相关。

🔍 病因病机

禀赋不足、调护失宜、日照不足

🩺 临床表现

汗，夜啼，烦躁，枕秃，肌肉松弛，囟门迟闭，甚至鸡胸肋翻、下肢弯曲

📋 诊断依据

1、病史；有维生素D缺乏史，多见于3个月-2岁户外活动少的婴幼儿。；2、临床表现；临床上按活动程度将本病分为四期，即初期、激期、恢复期、后遗症期。；（1）初期；多见6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如夜惊、易激惹、烦躁、汗多刺激头皮而摇头等。血液生化改变轻微，一过性血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常或钙化带稍模糊。；（2）激期；多汗、夜惊、易激惹等症状更加明显。体征方面主要是骨骼的改变，表现部位与该年龄骨骼生长速度较快的部位相一致。6月龄以内婴儿以颅骨改变为主，如颅骨软化；6月龄以后可出现方颅、佝偻病串珠、佝偻病手镯或脚镯样改变；1岁左右的小儿可见鸡胸、郝氏沟；小儿开始站立与行走后可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成“〇”形或“X”形腿，有时有“K”形样下肢畸形；患儿会坐与站立后可出现脊柱畸形。严重低血磷使肌肉糖代谢障碍，出现全身肌肉松弛、肌张力降低和肌力减弱。此期血生化除血钙稍低外，其余指标改变更加显著，25-（OH）D3<8ng/mL。X线摄片有明显改变。；（3）恢复期；患儿经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失，X线示临时钙化带重现，血生化恢复正常。；（4）后遗症期；患儿因症重常残留不同程度的骨骼畸形或运动功能障碍，多见于2岁以上小儿，临床症状消失，血生化正常，骨骼X线摄片干骺端病变消失。

💡 治疗原则

本病当以调补脾肾为要，以健脾益气、补肾填精为基本治则。病之初期、激期以健脾益气补肺为主，佐以敛阴、固表、平肝、安神；后遗症期则补肾填精壮骨为主，佐以益气、养血、固表、生髓。特别强调以防止畸形及复发为目的，宜及早采取综合措施加以调治，包括日光照射，合理膳食及药物，防止并发症等。

🛡 预防

1、加强孕期保健，孕妇应有适当的户外活动，多晒太阳，增强体质，并积极防治慢性病。；2、加强户外活动，多晒太阳，增强小儿体质。婴儿从2个月开始多晒太阳，每日平均1小时以上。；3、提倡母乳喂养，及时添加辅食，多食富含维生素D及钙磷丰富的食物。；4、患儿衣带应宽松，不要久坐、久立，防止发生骨骼变形。不系裤带，穿背带裤，防止肋骨外翻。帮助患儿做俯卧抬头动作，每日2-3次，防止鸡胸形成。