冻疮

📖 概述

冻疮，中医病名。是人体遭受寒邪侵袭所引起的局部性或全身性损伤。临床上以暴露部位的局部性冻疮为最常见。局部性冻疮以局部肿胀发凉、瘙痒、疼痛、皮肤紫斑，或起水疱、溃烂为主要表现，气候转暖后自愈，易复发。全身性冻伤以体温下降，四肢僵硬，甚则阳气厥脱为主要表现，若不及时救治，可危及生命。

🔍 病因病机

寒凝血瘀、寒盛阳衰、瘀滞化热

🩺 临床表现

局部肿胀发凉、瘙痒、疼痛、皮肤紫斑

📋 诊断依据

1、临床表现以儿童、妇女为多见。有在低温环境下长时间停留史。；（1）局部性冻疮；主要发生在手足、耳郭、面颊等暴露部位，多呈对称性。轻者受冻部位先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤呈苍白、发凉，继则出现红肿硬结或斑块，自觉灼痛、麻木、瘙痒；重者受冻部位皮肤呈灰白、暗红或紫色，并有大小不等的水疱或肿块，疼痛剧烈，或局部感觉迟钝甚则消失。如果出现紫血疱，势将腐烂，溃后渗液、流脓，甚至形成溃疡，严重的可导致肌肉、筋骨损伤。冻疮轻症一般经10天左右痊愈，愈后不留瘢痕，重症患者往往需经1-2个月，或气温转暖时方能痊愈。；（2）全身性冻伤；开始时全身血管收缩，发生寒战；随着体温的下降，患者出现疼痛性发冷、发绀、知觉迟钝、头晕、四肢无力、昏昏欲睡等表现；继而出现肢体麻木、僵硬，幻觉，视力或听力减退，意识模糊，呼吸浅快，脉搏细弱，知觉消失，甚至昏迷，如不及时抢救，可导致死亡。；2、根据冻疮复温解冻后的损伤程度，可将其分为4度。；Ⅰ°（红斑性冻疮）；损伤在表皮层。局部皮肤红斑、水肿，自觉发热、瘙痒或灼痛，5-7天开始干燥脱屑，愈后不留瘢痕。；Ⅱ°（水疱性冻疮）；损伤达真皮层。皮肤红肿更加显著，有水疱或大疱形成，疱内液体色黄或呈血性。疼痛较剧烈，对冷、热、针刺感觉不敏感。若无感染，局部干燥结痂，经2-3周脱痂愈合，一般无瘢痕。；Ⅲ°（腐蚀性冻疮）；损伤达全皮层或深及皮下组织，创面由苍白变为黑褐色，皮肤温度极低，触之冰冷，痛觉迟钝或消失。一般呈干性坏疽，坏死皮肤周围红肿、疼痛，可出现血性水疱。若无感染，坏死组织干燥成痂，脱落后形成肉芽创面，愈合后遗留瘢痕。；Ⅳ°（坏死性冻疮）；损伤深达肌肉、骨骼。表现类似IK°冻疮。局部组织坏死，分为干性坏疽和湿性坏疽。干性坏疽表现为坏死组织周围有炎症反应，肢端坏死脱落后可致残；并发感染后成湿性坏疽，出现发热、寒战等全身症状，甚至发生内陷而危及生命。

💡 治疗原则

本病治疗以温经散寒、补阳通脉为原则。Ⅰ°、Ⅱ°冻疮以外治为主，Ⅲ°、Ⅳ°冻疮要内外合治。全身性冻伤要立即抢救复温，忌用直接火烘或暴热解冻之法，否则反失生机。

🧴 其他疗法

1、Ⅰ°、Ⅱ°冻疮用云香精液或以红灵酒或生姜辣椒酊外擦，每日数次；轻揉按摩患处，每天2-3次，用于红肿痛痒未溃者；或用冻疮膏或阳和解凝膏外涂。有水疱的Ⅱ°冻疮应在局部消毒后，用无菌注射器抽出疱液，或用无菌剪刀在水疱低位剪小口放出疱液，外涂冻疮膏、红油膏或生肌白玉膏等。；2、Ⅲ°、Ⅳ°冻疮患处及周围皮肤消毒后，有水疱或血疱者用注射器抽液后用红油膏纱布包扎保暖；有溃烂时，用湿润烧伤膏外涂或制成油纱条外敷以液化清除坏死组织，根据创面液化情况及时换药，或红油膏掺丹外敷腐脱坏死组织。腐脱新生时，选用生肌药物如湿润烧伤膏、红油膏、康复新液等换药，促进溃疡愈合。局部坏死严重，骨脱筋连者，可配合手术清除坏死组织。肢端全部坏死者，待界限清楚后或湿性坏疽威胁生命时，可行截肢（趾、指）术。

🛡 预防

1、积极参加体育锻炼可改善肢体循环。对冻疮反复发作者，预防冻疮的最佳时机是秋末冬初，循序渐进地以冷水洗脸、洗手、洗足甚至洗澡，提高耐寒能力。；2、在寒冷环境下工作的人员注意防寒保暖，改善必要的防寒设备。尤其对手、足、耳、鼻等暴露部位应加强保护，可涂防冻霜剂。；3、冬季注意防冻、保暖防止潮湿，不穿过紧鞋袜。冬天户外作业静止时间不宜过长，应适当活动，以促进血液循环。；4、受冻后不宜立即用火烤，防止溃烂成疮。；5、冻疮未溃发痒时切忌用力搔抓，防止皮肤破伤感染。