闭证

📖 概述

闭证，中医病名。是指疾病急剧变化过程中，邪热、痰浊，风阳、瘀血等病邪亢盛，阻闭清窍，致阴阳逆乱，神明被蒙，而出现神识昏迷，甚或牙关紧闭、两手握固，痰涎壅盛等症状的危重病证，属脑病急症范畴。多由感受疫毒、饮食不节、情志不畅、卒冒秽浊所致。治疗以开闭通窍为主要原则。现代医学中急性传染性和急性感染性疾病在出现中毒反应时肺性脑病、肝性脑病、心脑缺血综合征、酸中毒、药物和食物中毒等出现闭证表现者，均可参考本篇进行辨证论治。

🔍 病因病机

感受疫毒，饮食不节，情志不畅，卒冒秽浊

🩺 临床表现

神识昏迷

📋 诊断依据

1、症状神识昏迷，伴有牙关紧闭，口噤不开，两手握固，痰诞壅盛，面赤气粗，大小便闭，肢体强直或面白唇暗，静卧不烦，四肢不温等闭象。；2、有外感热病或内伤久病等原发病病史。；3、闭证昏迷往往持续时间较长，不经救治，一般不会自行恢复。；4、辅以必要的物理检查，如脑脊液、颅脑CT等。

💡 治疗原则

1、开闭通窍，急治其标临床应在分清外感、内伤的基础上，及早确定闭证的病机性质及程度，采取针对性的措施，凡阳闭之证，治宜凉开，常用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等；阴闭之证，治宜温开，常用苏合香丸。同时配合搐鼻、揩齿、探吐、针灸等疗法。；2、分清病机，图治其本如热邪内陷，上扰清窍者，治宜清热开窍，泄热护阴；热结胃肠者，治宜通腑泄热；痰火上蒙者，治宜清热化痰，开窍醒神等。；3、属于内闭外脱者，当分清内闭外脱孰轻孰重，分辨闭多脱少，或闭少脱多，或闭脱并重。若闭证为多，则开窍为先，里闭一开，神志自清；若脱多闭少，急当固脱，以免内闭未开而正气先脱，贻误救治；若闭脱并重，则两者兼顾。

🧴 其他疗法

牙关紧闭者，可用冰片、生南星（研末）、乌梅肉擦牙以开噤。

🛡 预防

1、预防；（1）起居有常，避免温热疫毒及秽浊之气的侵袭。注意饮食有节，情志调畅，防止诱发因素的出现。；（2）不论外感热病或内伤杂病发生后，应及早诊断，及时治疗，防止其向严重阶段发展。；（3）在可能发生闭证的外感、内伤病的治疗过程中，除正常辨证用药外，应尽可能避免误用或过用镇静剂，以免诱发闭证。及时了解病情变化，对病情发展变化做到心中有数。；2、调护；（1）专人守护，平卧位，头侧向一边，取掉假牙，吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅。；（2）密切观察病情变化，定时准确测量体温、脉搏、心率、血压；注意呼吸、神志、面色、瞳孔的变化。；（3）注意眼睛、口腔及皮肤的清洁护理，定时翻身，避免褥疮的发生。；（4）保持大小便通畅。如有尿潴留者，可按摩膀胱区，或针刺三阴交、阳陵泉等穴位，必要时可行导尿术。；（5）鼻饲法供给清淡易消化的流质食物。