厥脱

📖 概述

厥脱，中医病名。包括厥证和脱证，是内科常见急症。两者均发病急骤，临床特点有部分相同之处，都可表现为面色苍白、四肢厥冷、岀冷汗，脉搏细弱或脉微欲绝、脉象散乱，神情淡漠或烦躁不安，重者可猝然昏仆、不省人事等。厥证有虚实之分，包括气厥、血厥、痰厥、食厥、暑厥等，多以一时性昏仆为特征，主要病机为气血逆乱。脱证多以邪毒内陷，脏腑败伤，气血津液严重受损，阴阳互不维系为病机特点，分为气脱、阴脱、阳脱、阴阳俱脱。脱证多属虚实夹杂，以虚为主，而不一定有一时性昏仆、四肢厥冷的表现。厥证不论虚实，如救治失当，可进一步发展为阴阳两脱之证。厥、脱可以同时出现，临床并称为厥脱证。现代医学的各类休克均可参考本证救治。

🔍 病因病机

出血，剧烈吐泻，发汗过甚，剧烈创伤，外感邪毒等

🩺 临床表现

面色苍白、四肢厥冷、岀冷汗，脉搏细弱或脉微欲绝、脉象散乱，神情淡漠或烦躁不安

📋 诊断依据

1、厥脱证起病急骤，病情重，可发于各年龄段，常有明确病因。情志不遂，五志过极常是气厥、血厥实证的病因；素体痰盛，痰随气升常是痰厥的病因；暑厥则有夏季暑热的季节性因素；脱证常有久病体虚，继发于大吐、大汗、大泄、大失血后。厥证轻者可移时苏醒，厥证重者和脱证如不及时救治可迅速危及生命。；2、临床表现为早期多见面色苍白，四肢发冷，心悸多汗，气短乏力，尿少，烦躁不安，神情淡漠，脉搏细弱；后期或病情重者多见昏不知人，唇甲发绀，四肢厥冷，呼吸短促，无尿，脉微欲绝，或脉象散乱。；3、厥脱证可分为气厥、血厥、痰厥、食厥、暑厥，气脱、阴脱（亡阴）、阳脱（亡阳）、阴阳俱脱。；（1）气脱；表现为面色苍白，神情淡漠，声低息微，气短乏力，汗漏不止，四肢微冷，舌淡苔白，脉微弱。；（2）阴脱；表现为神情恍惚或烦躁不安，面色潮红，口干欲饮，尿少色黄，肢厥不温，脉细数或沉微欲绝。；（3）阳脱；多为亡阴之后演变而成，突然大汗不止或汗出如油，四肢厥冷，神情恍惚，心慌气促，二便失禁，舌卷舌颤脉微欲绝。；（4）阴阳俱脱；厥脱之重症，多见神志昏迷，目呆口张，瞳仁散大，喉中痰鸣，气少息促，汗出如油，舌卷囊缩，周身俱冷，二便失禁，脉微欲绝。

💡 治疗原则

厥脱证属危急重候，治疗应首先明辨虚实。具体而言，若厥而气壅息粗，喉间痰鸣，或烦热不宁，抽搐反张，脉多实或滑数者，属实；若厥而气息微弱，冷汗淋漓，肤冷肢凉，嗜睡蜷卧，脉沉细而欲绝者，即为脱象，属虚。厥证属实证者通常有明确原因，与情志变化密切相关，如五志过极、气机逆乱所致气厥、血厥实证的治疗当灵活运用醒脑开窍、顺气活血之法；若厥证由热毒内陷所致，又当清热解毒固脱并重。脱证与厥证属虚证，总体治疗原则以益气救阴、回阳固脱为主。

🛡 预防

1、厥脱是内科常见急症，对厥脱重症患者要加强护理。应建立特别医护记录，详细观察病情变化，注意神志、呼吸、血压、心率、体温、出入量等生命体征变化。保持室内安静、通风。保持患者口腔、皮肤、尿道清洁，体温低者要注意保暖。；2、调节情志。因情志不遂、五志过极所致的厥脱实证患者，应避免情绪刺激，保持患者情绪平稳，避免因情绪原因导致外伤。如遇到大便干结，痰热腑实重的患者，应采用通下化痰法，必要时给予中药灌肠，保持大便通畅。；3、虚证患者应卧床休息，以免进一步耗伤气血。；4、饮食宜清淡，容易消化，避免油腻厚味加重痰湿。