痛风

📖 概述

痛风，是由于体内嘌呤代谢障碍、尿酸生成过多或/和尿酸排泄减少，致血中尿酸浓度增高所引起的一组异质性疾病。其临床特点为高尿酸血症，特征性急性关节炎反复发作，关节滑液的血细胞内可找到尿酸钠结晶，痛风石形成。严重者可导致关节活动障碍和畸形、泌尿系结石及痛风性肾病。发病年龄多见于40岁以上的男性，女性患者可在绝经后发作，发病率随年龄而增加。本病属中医学“痹证”“历节”“脚气”“痛风”等病证的范畴。

🔍 病因病机

脾肾两虚为本，湿热毒瘀为标

🩺 临床表现

关节痛疼痛进行性加剧，关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限

📋 诊断依据

1、痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性。；2、痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。；（1）急性痛风性关节炎；多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，第一跖趾关节累及最常见，其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累。可同时累及多个关节表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。；（2）间歇发作期；痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。；（3）慢性痛风石病变期；皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎，是长期显著的高尿酸血症使大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。；（4）肾脏病变；慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管-间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。此外，尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，可以在泌尿系统沉积并形成尿酸性结石。如果尿中尿酸水平急骤升高大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻，可以引起急性尿酸性肾病。

💡 治疗原则

痛风的治疗原则是标本兼顾，急则治其标，缓则治其本，内治和外治同施。急性期以控制关节红肿热痛症状为主，内治清热除湿，活血通络；外治消肿通络止痛。缓解期以扶正为主，兼以驱邪，内治补益肝肾，通络活血；外治活血通络，宣痹止痛。西医治疗在急性期应迅速控制痛风性关节炎的急性发作，慢性期应预防急性关节炎复发、纠正高尿酸血症、预防尿酸盐沉积造成关节破坏及肾脏损害，痛风石期宜手术剔除痛风石、提高生活质量。

🧴 其他疗法

1、膏药外敷；（1）消肿止痛膏（朱砂、雄黄、冰片、黄连、五倍子，共捣为膏）外敷，能改善关节红肿热痛之症，使痛风性关节炎得到迅速改善。；（2）风火软膏（防风、大葱、白芷、川乌各60g，共捣为膏）用调热黄酒敷冷痛处，有祛风通痹止痛的功效，主治急慢性期痛风。；2、散剂外敷；当归散（防风、当归、藁本、独活、荆芥穗、牡荆叶各30g。上药为粗末，盐120g同炒热，袋盛熨之），功效祛风除湿，活血止痛。主治慢性期痛风。；3、药酒外搽；伸筋草12g，透骨草12g，川桂枝9g，羌活12g，独活12g,川乌9g，草乌 9g，全当归12g，紫草9g，红花9g，桑枝9g，虎杖9g，络石藤9g，地鳖虫6g。诸药用高粱酒1.5kg浸泡，约1周后外用。功效：祛风除湿，活血通络，宣痹止痛。热水洗患处后用此酒轻擦患处，每次10分钟，每日2-3次。

🛡 预防

1、饮食是诱发痛风发病的关键因素，进低嘌呤低能量饮食，戒酒，多饮水，每日饮水2000mL 以上。；2、本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避免居住潮湿之地。切勿当风贪凉，乘热浴冷。；3、平时应加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。；4、慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病，如高血压、糖尿病和冠心病等。