癣

📖 概述

癣，中医病名。是发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌性皮肤病。具有传染性、长期性和广泛性的特征，一直是皮肤病防治工作的重点。本病发生部位不同，名称各异。临床常见的癣病有发于头部的白秃疮、肥疮；发于手部的鹅掌风；发于足部的脚湿气；发于面、颈、躯干、四肢的圆癣、紫白癜风等。本节只讨论浅在的常见皮肤真菌病，如头癣、手足癣、体癣等。

🔍 病因病机

外感湿、热、虫、毒

📋 诊断依据

1、白秃疮；（1）相当于西医学的白癖。是头癖的一种，多见于学龄儿童，男性多于女性。；（2）皮损特征是在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鱗屑的斑片。病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3-0.8cm处折断而呈参差不齐。头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留疤痕。；2、肥疮；（1）相当于西医学的黄癖。俗称“黄癞”，是头癣的一种，多见于农村，好发于儿童。；（2）其特征是有黄癬痂堆积，癣痂呈蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。除去黄癣痂，其下为鲜红湿润的糜烂面。病变区头发干燥无光泽。久之毛囊被破坏而成永久性脱发。当病变痊愈后，遗留萎缩性疤痕。本病多由儿童期染病，延至成年始趋向愈，甚至终生不愈。少数糜烂化脓，常致附近出现臖核肿痛。；3、鹅掌风；（1）相当于西医学的手癣。以成年人多见，男女老幼均可染病。多数为单侧发病，也可波及双手。夏天起水疱病情加重，冬天则枯裂疼痛明显。；（2）皮损特点是初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱，水疱多透明如晶，散在或簇集，瘙痒难忍。水疱破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹，并可延及手背、腕部。若反复发作，可致手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鹅掌。损害若侵及指甲，可使甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲（甲癣）。鹅掌风病程为慢性，反复发作。；4、脚湿气；（1）相当于西医学的足癖。本病以脚丫糜烂瘙痒伴有特殊臭味而得名。若皮损处感染邪毒，足趾锨红肿痛，起疱糜烂渗液而臭者，称“臭田螺”“田螺疱”。我国南方地区气温高，潮湿，发病率高。多发于成年人，儿童少见。夏秋病重，多起水疱、糜烂；冬春病减，多干燥裂口。；脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。以皮下水疱，趾间浸渍糜烂，渗流滋水，以及角化；过度、脱屑、瘙痒等为特征。分为水疱型、糜烂型、脱屑型，但常以1-2种皮肤损害为主。；①水疱型：多发在足弓及趾的两侧，为成群或分散的深在性皮下水疱，瘙痒，疱壁厚，内容物清澈，不易破裂。数天后干燥脱屑或融合成多房性水疱，撕去疱壁可显示蜂窝状基底及鲜红色糜烂面。；②糜烂型：发生于趾缝间，尤以3、4趾间多见。表现为趾间潮湿，皮肤浸渍发白。如将白皮除去后，基底呈鲜红色。剧烈瘙痒，往往搓至皮烂疼痛、渗流血水方止。此型易并发感染。；③脱屑型：多发生于趾间、足跟两侧及足底。表现为角化过度，干燥，粗糙，脱屑，皲裂。；常由水疱型发展而来，且老年患者居多。；水疱型和糜烂型常因抓破而继发感染，致小腿丹毒、红丝疔或足丫化脓，局部红肿，趾间；糜烂，渗流腥臭滋水，胯下臖核肿痛，并可出现形寒发热、头痛骨楚等全身症状。；5、圆癣；（1）相当于西医学的体癣。本病因皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣(股癣）。以青壮年男性多见，多发于夏季，好发于面部、颈部、躯干及四肢近端。；（2）圆癣初起为丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币形红斑，其上覆盖细薄鳞屑。病灶中央皮疹消退，呈自愈倾向，但向四周蔓延，有丘疹、水疱、脓疱、结痂等损害。圆癖的皮损特征为环形或多环形、边界清楚、中心消退、外围扩张的斑块。斑块一般为钱币大或更大，多发时可相互融合形成连环形。若发于腰间，常沿扎裤带处皮肤多汗潮湿处传播，形成带形损害。；（3）阴癣发于胯间与阴部相连的皱褶处，向下可蔓延到阴囊，向后至臀间沟，向上可蔓延至下腹部。由于患部多汗潮湿，易受摩擦，故瘙痒明显，发展较快，皮肤损害基本同圆癣。自觉瘙痒，搔抓日久皮肤可呈苔藓样变，病情多在夏季发作或扩大，入冬痊愈或减轻。；6、紫白癜风；（1）相当于西医学的花斑癣，俗称汗斑。常发于多汗体质青年，可在家庭中互相传染。；（2）皮损好发于颈项、躯干，尤其是多汗部位及四肢近心端。为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，或附少许糠秕状细鱗屑，常融合成片。有轻微痒感，常夏发冬愈，复发率高。

💡 治疗原则

本病以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗。癣病以外治为主；若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则以内治、外治相结合为宜。抗真菌西药治疗有一定优势，可中西药合用。

🧴 其他疗法

1、白秃疮、肥疮；采用拔发疗法。其方法为剪发后每天以0.5%明矾水或热肥皂水洗头，然后在病灶处敷药（敷药宜厚），可用5%硫黄软膏或雄黄膏，用薄膜盖上，包扎或戴帽固定。每天如上法换药1次。敷药1周病发比较松动时，即用镊子将病发连根拔除（争取在3 天内拔完）。拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续2-3周。；2、鹅掌风、脚湿气；（1）水疱型；可选用1号癖药水、2号癣药水、复方土槿皮酊外搽；或二矾汤熏洗；或鹅掌风浸泡方或藿黄浸剂（藿香30g，黄精、大黄、皂矾各12g，醋lkg)浸泡。；（2）糜烂型；可选用1 : 1500高锰酸钾溶液、3%硼酸溶液、二矾汤或半边莲60g煎汤待温，浸泡5分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外搽。；（3）脱屑型；可选用以上软膏外搽，浸泡剂浸泡。如角化增厚较剧，可选用10%水杨酸软膏厚涂，外用油纸包扎，每晚1次，使其角质剥脱；然后再用抗真菌药物，也可用市售治癣中成药。；3、灰指甲；每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或30%冰醋酸浸涂。或用鹅掌风浸泡方浸泡，白凤仙花捣烂敷病甲上，或采用拔甲方法。；4、圆癣；可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。阴癣由于患部皮肤薄嫩，不宜选用刺激性强的外用药物。若皮损有糜烂痒痛者，宜选用青黛膏外涂。；5、紫白癫风；用密陀僧散，以茄子片蘸药涂搽患处，或用2号癣药水，或1%土槿皮酊外搽，每天2-3次。治愈后继续用药1-2周，以防复发。

🛡 预防

1、加强癖病基本知识的宣传，对预防和治疗要有正确的认识。；2、注意个人、家庭及集体卫生。对幼儿园、学校、理发室、浴室、旅店等公共场所要加强卫生管理。；3、对已有患者要早发现、早治疗，并坚持治疗以巩固疗效。对患癖病的动物也要及时处理，以消除传染源。；4、要针对不同癖病传染途径做好消毒灭菌工作。白秃疮、肥疮患者要注意理发工具及患者梳、帽、枕巾等的灭菌；脚湿气患者要注意保持足部干燥，勿与他人共用洗脚盆、浴巾、鞋袜等，鞋袜宜干爽透风，并经常洗涤、暴晒；圆癖、阴癖、紫白癜风患者的内衣、裤、床单等要常洗换、暴晒，并宜煮沸消毒。