肠痈

📖 概述

肠痈，中医病名。是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴。该病可发生于任何年龄，以青壮年为多，男性多于女性，占外科住院病人的10%-15%，发病率居外科急腹症的首位。本病的临床特点是腹痛起始于胃脘或脐周，数小时后转移至右下腹，伴发热、恶心、呕吐，右下腹持续性疼痛并拒按。本病相当于西医学的急、慢性阑尾炎。本病早期治疗，一般预后良好。部分患者可伴有肠梗阻、肠套叠、胆石症、腹痛、肠伤寒穿孔。

🔍 病因病机

饮食不节、寒温不适、劳累过度、情志不畅

🩺 临床表现

腹痛起始于胃脘或脐周，数小时后转移至右下腹，伴发热、恶心、呕吐

📋 诊断依据

1、临床表现；（1）初期；腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性、进行性加重。约70%—80%的病人有转移性右下腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点。两侧足三里、上巨虚穴附近(阑尾穴)可有压痛点。一般可伴有轻度发热，恶心纳差，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。；（2）酿脓期；若病情发展，渐致化脓，则腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急；或右下腹可触及包块；壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴。便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。；（3）溃脓期；腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛；恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽；壮热自汗，口干唇燥。舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数等。；2、变证；（1）慢性肠痈；本病初期腹痛较轻，身无寒热或微热，病情发展缓慢，苔白腻，脉迟紧；或有反复发作病史者，多数为阑尾腔内粪石阻塞所致。；（2）腹部包块；在发病4-5天后，身热不退，腹痛不减，右下腹出现压痛性包块（阑尾周围脓肿），或在腹部其他部位出现压痛性包块（肠间隙、膈下或盆腔脓肿），多为湿热瘀结、热毒结聚而成。；（3）湿热黄疽；本病发病过程中可出现寒战高热、肝肿大和压痛、黄疸，延误治疗可发展为肝痈。；（4）内、外瘘形成；腹腔脓肿形成后若治疗不当，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿溃，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，脓液从瘘管排出。

💡 治疗原则

六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的主要法则。初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好，能免除手术和并发症带来的痛苦。特殊类型（老人、小儿、妊娠）阑尾炎、炎症反复发作和病情严重者，及时采取手术效果较好。

🧴 其他疗法

无论脓已成或未成，均可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或醋调敷。还可采用通里攻下、清热解毒等中药肛滴，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150-200mL，直肠内缓慢滴入（滴入管插人肛门内15cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泄热排毒的目的。

🛡 预防

1、避免饮食不节和食后剧烈运动，养成规律性排便习惯。驱除肠道内寄生虫，预防肠道感染。；2、初期、酿脓期肠痈（急性单纯性、轻度化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿），可根据食欲情况给清淡软食或半流食，并发腹膜炎者应根据病情给予流质饮食或禁食。；3、除初期肠痈（急性单纯性阑尾炎）外，一般应卧床休息，对并发腹膜炎及阑尾周围脓肿的病人，应采取有效的半卧位，防止过早下床活动，以免病情反复。；4、本病复发率很高，为了防止复发，临床症状和体征消失后，继续坚持服用中药7-14天，可明显降低复发率。