肺脓肿

📖 概述

病因 急性肺脓肿 的 感染 细菌 ，为一般 上呼吸道 、 口腔 的常存菌。常为 混合感染 ，包括需氧和厌氧的 革兰氏阳性 与阴性 球菌 与 杆菌 。其中最常见的病原菌为 葡萄球菌 、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和 螺旋体 等。厌氧菌对肺部化脓性感染的重要性，由于培养技术的改进，近年来才被重视。Gorbach和Bartlett等1974年报告， 吸入性肺炎 与肺脓肿的厌氧菌感染约占85%～90%；Bartlett等报告45例急性肺脓肿分离出114株厌氧菌的资料，纯属厌氧菌感染者占58%， 需氧菌 和厌氧菌混合感染者占42%。较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、类 杆菌属 、瓦容球菌、螺旋

💡 治疗原则

体等。除上述厌氧菌外，还有需氧或 兼性厌氧菌 存在。近年国外报道嗜肺军团杆菌所致肺炎，约有25%形成脓肿。 肺脓肿的发病原理与病因有密切关系，可分以下几种。 （一） 吸入性肺脓肿 病原体经口、 鼻咽 腔吸入，为肺脓肿发病的最主要原因。 扁桃体炎 、 鼻窦炎 、 齿槽 脓溢或龄齿等脓性分泌物；口腔、鼻、 咽部手术 后的 血块 ； 齿垢 或呕吐物等，在神志 昏迷 ， 全身麻醉 等情况下， 经气 管被吸入肺内，造成 细支气管 阻塞，病原菌即可繁殖致病。此外，有一些患者未能发现明显诱因，国内和国外报告的病例分别为29.3%和23%。可能由于受寒、极度 疲劳 等诱因的影响，全身 免疫 状态与 呼吸道 防御功能减低，在深睡时吸入口腔的污染分泌物而发病。本型常为单发型。其发生与解剖结构及体位有关。由于右总支 气管 较徒直，且管径较粗，吸入性分泌物易吸入 右肺 ，故右肺发病多于 左肺 。在仰卧时，好发于上叶后段或下叶背段；在坐位时，好发于下叶后基底段。右侧位时，好发于右上叶前段和后段形成的腋亚段。 （二） 血源性肺脓肿 皮肤 创伤 、感染、 疖 痈、 骨髓炎 、产后 盆腔 感染、 亚急性细菌性心内膜炎