小儿腹股沟斜疝

📖 概述

小儿腹股沟斜疝的病因 (一)发病原因 1. 腹膜 鞘状突(Nuck管)未能 闭锁 退化 是 小儿腹股沟斜疝 的 病理 基础 胚胎 第5周时 睾丸 始基起源于中肾，位于腹膜后第2～3 腰椎 旁。第8周时睾丸形成，第12周中肾退化，此后睾丸随胚胎的发育逐渐下降，第28周时睾丸引带形成后，连接睾丸下极和 阴囊 之间，随引带的牵拉及腹腔内压力的传递，睾丸亦随之下降，穿过 腹股沟管 的内环口、外环口到阴囊，在内环口处随睾丸的下降腹膜向外突出形成一 憩室 样管状突起，称鞘状突。正常情况下鞘状突远端包绕睾丸形成睾丸固有鞘膜，随睾丸出外环口后，鞘状突亦被牵拉至阴囊内。当 睾丸下降 完全后，鞘状突均闭锁退化。如

💡 治疗原则

果鞘状突未完全闭合则可形成 斜疝 或 鞘膜积液 。女孩腹般沟管中含有圆韧带，自 子宫 至 大阴唇 ，在相当于男性 胎儿 睾丸下降时，亦有一腹膜鞘状突，称Nuck管;沿圆韧带穿过腹股沟管降入大阴唇，闭合情况同男孩。因年龄不同，鞘状突的厚薄亦有差异， 新生儿 时期极薄。 2.腹腔内压力增加及腹壁 肌肉 薄弱等，是 腹股沟疝 的促发因素 有人报告80%～90%的新生儿出生时腹膜鞘状突尚未闭合，其关闭的时间和机制尚不明确，然出生后的新生儿斜疝的发生率并不高。因此认为鞘状突的存在只是发生腹股沟疝的基础，仍有其他诱发因素如腹腔内压力增加、 腹水 、 早产 婴腹壁肌肉薄弱等，促使腹股沟疝的出现。有时在 腹膜透析 或 侧脑室 腹腔引流后，可使以前无症状的患儿，产生腹股沟疝或鞘膜积液。 (二)发病机制 小儿腹股沟斜疝因腹腔脏器进入没有闭塞、并与腹腔相通的腹膜鞘状突，故未闭塞的腹膜鞘状突是先天性腹股沟斜疝的 疝囊 。斜疝疝囊起自腹股沟管内口，位于 腹壁下动脉 的外侧，沿腹股沟管 走行 ,穿出腹壁，在 精索 的内前方并与精索紧贴，精索 血管 在 输精管 外侧，而且精索血管往往与输精管分离，手术中应特别注意。