小儿脓胸

📖 概述

小儿脓胸的病因 (一)发病原因主要是由于肺内 感染 灶中的 病原菌 直接侵袭 胸膜 或 淋巴组织 而引起。由 肺炎 发展而来的占最多数。在 肺脓肿 和 支气管扩张 基础上引起的也不罕见。另外，如 纵隔炎 、 膈下脓肿 ，以及 胸部 创伤 ，手术或 穿刺 等操作直接污染也有可能， 败血症 也可引起。 金黄色葡萄球菌 所致 脓胸 占主要地位。 链球菌 或 肺炎球菌肺炎 并发脓胸，目前在我国已很少见。革兰阴性杆菌混合菌种感染也可见到。 (二)发病机制 致病菌 侵袭胸膜后，使 壁层 和 脏层 迅速发生广泛的 炎症 改变，先为浆液 渗出 ，继而形成纤维素和炎性细胞沉积，由于大量的 细菌繁殖 ，致使 渗出

💡 治疗原则

液 变为混浊黏稠或稀薄的脓液。 肺炎球菌 与金黄色葡萄球菌的脓液稠厚，合有大量纤维素，容易引起广泛性粘连。链球菌脓液稀薄，产生粘连较少。 胸腔 积脓 一般多发生于一侧，以下部后侧为多见，亦可见于两叶之间，或下叶与膈肌之间。随着部位与脓液量的多寡，其压迫 症状 亦各有轻重不同，若大量脓液充满患侧胸腔又未能及时排放，则可发生 肺萎陷 ，致使 纵隔 及 心脏 移位，损害 心肺功能 。由于单房或多房性包裹性脓胸，致影响膈肌运动及肺功能。若脓液穿透肺组织，则可形成 支气管胸膜瘘 。若脓液穿透胸壁，则形成 自溃性脓胸 。重症肺萎陷长期不能恢复时，可使 胸廓 发生变形。 小儿脓胸的症状 脓胸 大多在 肺炎 的早期发生，其最初 症状 就是肺炎的症状。有些病儿肺炎虽经治疗但尚嫌不足时，肺炎症状一度好转，以后出现脓胸的症状。大多数病儿有 高热不退 。 婴儿 发生脓胸时，只显示中等度的 呼吸困难 加重;较大病儿则出现较重的 中毒症状 和重度呼吸困难， 咳嗽 、 胸痛 也较明显。张力性 脓气胸 发生时，突然出现 呼吸急促 ， 鼻翼扇动 、 发绀 、 烦躁 、 持续性咳嗽 、甚至 呼吸 暂停。 白细胞 一般都升