新生儿持续性肺动脉高压

📖 概述

新生儿持续性肺动脉高压的病因 (一)发病原因 胎儿 血循环的特点是 肺循环 阻力很高， 右心室 注入 肺动脉 的 血液 大部分通过 动脉导管 向 降主动脉 流去，仅小部分入肺循环回左房。胎儿时期肺循环阻力增高的原因不仅仅是由于胎肺末 膨胀 、肺 微血管 处于折叠状态所致，更重要的是因为胎肺血管壁上具有丰富的 平滑肌 ，而肺血管呈收缩状态的缘故。这种平滑肌对血 氧含量 特别敏感，血氧升高时 血管扩张 ，在胎内，肺循环的 血氧饱和度 很低，仅55%，肺血管处于收缩状态。胎儿一经娩出，随着 脐血 温度的降低以及肺的膨胀和充气， 动脉血 中的氧张力和pH值升高，肺小动脉中层 肌肉 便停止收缩而扩张，肺

💡 治疗原则

血管阻力即开始下降， 肺动脉压 力在出生后2～3天下降最快，随后缓慢降低，约在生后2周左右达正常成人水平。 新生儿 自出生后由胎血循环过渡到成人型循环时，血流动力学发生一系列的变化。这些变化早在胎内已有了 组织学 上的条件。但是在某些新生儿，由于其肺小动脉 肌层 在出生前即已过度发育，肺小动脉呈 原发性 的失松弛，或因其他病因所致 低氧血症 和 酸中毒 时，可致肺小动脉 痉挛 ，造成生后 肺动脉高压 和肺血管高阻持续存在。宫内或出生后 缺氧 酸中毒有关的病因有以下几种： 1.宫内因素 如 子宫 - 胎盘 功能不全导致慢性缺氧， 横膈 疝、 无脑儿 、过期产、 羊水过少 综合征 等。又如母亲在 妊娠期 服用 阿司匹林 或 吲哚美辛 等。 2.分娩时因素 有 窒息 及吸入( 羊水 、胎粪等)综合征等。 3.分娩后因素 先天性肺部疾患，肺发育不良、包括肺实质及肺血管发育不良、 呼吸窘迫综合征 (RDS); 心功能不全 ，病因包括 围生期 窒息、 代谢 紊乱、宫内动脉导管关闭等; 肺炎 或 败血症 时由于 细菌 或 病毒 、 内毒素 等引起的 心脏 收缩功能抑制，肺微血管 血栓 ，血液黏滞度增