新生儿缺氧缺血性脑病

📖 概述

病因 病理 病机 一、病因 围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和 胎儿 间 血液循环 和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天 疾病 所致者占10%。 （一）母亲因素： 妊娠高血压综合征 、大出血、心肺疾病、严重 贫血 或 休克 等。 （二） 胎盘 异常： 胎盘早剥 、 前置胎盘 、胎盘功能不良或结构异常等。 （三）胎儿因素：宫内 发育迟缓 、 早产儿 、过期产、 先天畸形 等。 （四） 脐带 血液 阻断：如 脐带脱垂 、压迫、打结或绕颈等。 （五） 分娩 过程因素：如 滞产 、 急产 、胎位异常，手术 或应用 麻醉药 等。 （六

💡 治疗原则

）新生儿疾病：如反复 呼吸 暂停、RDS、心动过缓、重症 心力衰竭 、休克及 红细胞增多症 等。 二、病理生理和 病理解剖学 变化 （一）脑的能量来源和其他器官不同，几乎全部由 葡萄糖 氧化而来。新生儿脑 代谢 最旺盛，脑耗氧量是全身耗氧量的一半。脑内 糖原 很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供应，缺氧首先影响脑。脑在缺氧情况下引起如下四种改变： 1. 能量代谢 障碍：缺氧时脑组织酵解作用增加5-10倍，引起 代谢性酸中毒 。 2. 通气 功能障碍 ：CO2贮留，使Paco2升高，产生 呼吸性酸中毒 。 3．由于无氧代谢脑内ATP的产生明显减少，一方面能量来源不足，脑内的氧化代谢过程受到损害，大量 神经元 坏死 。另方面使 钠泵 运转障碍，脑细胞内 氯化钠 增高，引起 细胞内水肿 。 4．脑 微血管 缺氧及血流减少，引起 脑缺血 ，并引起 血管 通透性增高产生血管源性 脑水肿 ，进一步造成脑缺血，继之发生 脑坏死 。 （二） 神经病 理特征与 神经系统 后遗症 的关系： 其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起 脑血管 梗塞及白质软