新生儿败血症

📖 概述

临床表现 新生儿 常表现为非特异性的症状。 （1） 呼吸窘迫 为最常见，在 败血症 婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的 呼吸急促 ，鼻掮 呼吸 三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、 呼吸困难 、甚至出现 呼吸衰竭 需要人工 通气 。 （2）心率增快和周围循环灌注差，青紫。 （3） 低血压 。 （4） 酸中毒 （ 代谢 性）， 低血糖 或 高血糖 。 （5） 体温 不稳定：10%～30%的新生儿可有 发热 和体温不升。 （6） 胃肠道 症状：包括 呕吐 、 腹泻 、 腹胀 、 纳差 。 拒吃奶水。 （7）活动减弱或 嗜睡 、 烦躁不安 、呻吟，哭声低弱。 （8）抽痉。 （9） 瘀斑 或 瘀

💡 治疗原则

点 。 （10）其他如 黄疸 、 肝脾肿大 等。 （11）面色青灰。有黄疸者可加重。 （12）可发现有 感染 灶：新生儿 脐带炎 、 新生儿肺炎 等。 除上列症状外，下列表现提示有败血症可能。①黄疸加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主要表现。②肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。③瘀点或瘀斑不能以 新生儿紫癜 或 外伤 解释。 严重败血症可出现 中毒 性 肠麻痹 ，表现为腹胀， 肠鸣音 减低。或发生 弥漫性血管内凝血 、 呕血 、 便血 ，或 肺出血 。 欧美国家常见的B组 溶血性 链球菌（GBS）败血症，我国也有报道。美国孕妇 阴道 和 直肠 GBS带菌率高达20%～35%，出生的婴儿生后3天内约有40%～75%带同型细菌，但发病的仅1～2%。GBS败血症分早发和晚发两型，早发型感染来自宫内或产时，GBS Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、ⅡⅢ各型都可能是病因。主要累及肺脏。婴儿在生后0～4天发病，临床表现和肺部X线片与 新生儿肺透明膜病 相似，甚至 病理 改变也相仿。晚发型感染多来自医护人员，90%由GBSⅢ型引起，起病多在出生5天后，约80%并发 化脓性脑膜炎 。 临床诊断 常规检查 1