腹股沟滑动性疝

📖 概述

治疗措施 均应手术治疗。手术要点是先游离、回纳滑出的脏器，重新构成一个完整的疝囊后再作高全 结扎 和 疝修补术 。 (1)疝囊成形和高位结扎 （1）Bevan法：这是一种较常用的方法，但只适用于较小的滑动性疝，如盲肠滑出。具体步骤是切开疝囊后沿盲肠边缘2cm处弧形切开 腹膜 ，切缘两端必须到达疝囊颈处，以保证在构成一个完整的疝囊后可行高位结扎。仔细 游离盲肠 到内环水平，避免误伤系膜 血管 和 精索 血管。至此，可回纳滑出的盲肠，把腹膜弧形切缘的两端对合靠拢作纵行 缝合 ，构成一个完整的疝囊以作高位结扎。 （2）La Roque法：适用较大的滑动性疝，如滑出的肠管较长如乙状结肠，此法较为可靠。

💡 治疗原则

具体步骤是切开疝囊前壁，游离肠管的后侧直达内环处，如滑出肠管较长，游离时须注意不可误伤其系膜血管。再在内环上方3cm处按 肌纤维 方向分开 腹内斜肌 和 腹横肌 ，注意不可损伤 髂腹下神经 ，切开腹膜，经内环回纳游离的滑出肠管并从 腹部 切口提出， 原肠 管后侧游离面即翻转到前面，疝囊切口与腹膜切口之间的 壁层 腹膜亦随之翻出，剪除多余的疝囊，使其残余切缘恰能对拢缝合，覆盖肠管的游离面构成系膜后面的浆膜层、回纳肠管。最后，缝合腹膜切口。 此外，Ponka介绍一种适用于较大滑动性疝的手术方法：先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面，注意勿损伤肠管系膜及精索血管，切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面，再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环，回纳肠管，行疝囊高位结扎。这一手术无须将肠管后方的游离面腹膜化。 (2)疝修补术 滑疝 的特点是 疝环 被撑大，腹壁各层 腱膜 及 腹横筋膜 强度严重受损。故较常采用的是Bassini、Halsted或McVay法。 临床表现 滑动性疝并不多见，也无特征性临床表现，不易在手术前作出诊断，但基于滑动性疝结构上的特点，不易完全回纳，故常表现为