小肠瘘

📖 概述

小肠瘘的病因 小肠瘘 原因很多，大致可分为手术、损伤、 疾病 引起和先天性等。其中绝大部分为手术所引起。 (一)手术所致 手术为小肠瘘最常见的原因。 西安医学院 王居邻等报告1957～1983年间收治的82例小肠瘘中95.1%为手术后发生的。Roback等报告55例高位小肠瘘除1例为Crohn病并发肠援外均发生於手术后。手术后产生 肠瘘 的原因是多种多样的。 (1) 胃肠道 吻合口 漏：是引起肠瘘的常见原因。很多吻合口漏是由於操作技术上的缺点。例如吻合两端胃肠道管径相差过多，吻合时对合不够均匀使在一处存在较大孔隙;吻合口吻合过密或过疏;吻合口血供不足或张力过高;吻合部肠壁水肿、 疤痕 或有癌肿

💡 治疗原则

浸润 等。又手术后吻合口远端 肠道 梗阻或近侧胃肠道减压不良亦为产生吻合口瘘的原因。 (2) 十二指肠瘘 ：由於仅有部分 腹膜 复盖、 十二指肠 在吻合或 缝合 后易发生瘘。按瘘发生於残端缝闭处或肠壁切开缝合处可分为端瘘和侧瘘，其中以侧瘘丢失肠液更为严重，预后也更差。端瘘多发生在 胃切除术 后，或因残端有疤痕组织，或因血供不足，或因缝合操作不当，如内翻过多、张力过高等引起。侧瘘很大一部分乃经十二指肠 奥狄氏括约肌切开 成形术后，或因切开缝合时有疏漏产生十二指肠后壁漏，或因十二指肠前壁纵切后横缝张力过高而漏;亦可发生於右 肾切除术 或右侧 结肠 手术时误伤十二指肠。 (3)手术损伤： 腹部 手术时如显露不佳或广泛 肠粘连 ，或因术者经验不足、动作粗暴时可损伤肠壁或其血供应而造成肠瘘。其中特别以广泛性肠粘连手术分离最易损伤肠壁，需特别予以注意。 (4)手术后遗留 纱布 等异物或 引流 管、钢丝缝线等放置不当：腹腔内遗留纱布大多造成肠穿破和 腹腔脓肿 ， 脓肿 或自行穿破切口，或经手术引流后形成外瘘。腹部手术后安放引流管不当(管太硬， 导管 紧压肠壁上)可压迫、磨损肠壁而形成外瘘。手术后腹