等渗性脱水

📖 概述

诊断 主要依靠病史和 临床表现 。要详细询问体液丧失情况，每日的失液量有多少？持续多少时间？失液的性状等。测定细胞外液量和血清钠，以了解缺水和失钠情况。血清Na+和Cl-一般无明显降低， 血浆 渗透压在正常范围。尿比重增高。 红细胞计数 、 血红蛋白 量和 血细胞比容 有明显增高，表示 血液 浓缩。必要时可作 血气分析 测定，以判定有否 酸碱平衡失调 。 治疗措施 首先尽可能处理引起等渗性失水的原因，以减少水和钠的丧失。针对细胞外液量的减少，一般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充 血容量 。根据 脉搏细速 和 血压 下降等 症状 来估计体液丧失量，已达体重的5%者，可快速输入上述液体约3.0L，（

💡 治疗原则

按体重60kg计算）。以恢复血容量，或按血细胞比容来计算需 补液 体量。 补等渗盐水量（L）= 血细胞比容上升值 ×体重（kg）×0.25 血细胞比容正常值 此外，还应补给当日需要量，一般为水 2.0L 和钠 4.5g 。 等渗盐水含Na+ 和Cl- 各 154mmol/L ，而血清Na+ 和Cl- 的含量分别为 142mmol/L 和 103mmol/L 。两者相比，等渗盐水的Cl- 含量比血清的Cl- 含量高 50mmol/L，在重度缺水或休克状态下， 肾血流量 减少，影响排氯功能，若从 静脉 大量输给等渗盐水，有导致血Cl- 过高，引起高氯性 酸中毒 的危险。因此，应用等渗盐水治疗缺水尚有一些不足之处。 平衡盐溶液 的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水更加符合 生理 ，可以避免输入过多的Cl- ，并对酸中毒的纠正有一定帮助。此外，在纠正缺水后，钾的 排泄 有所增加， K+ 浓度也会因细胞外液量增加而被稀释降低，故应注意 低钾血症 的发生。一般应在 尿量 达40ml/h后补充 氯化钾 。 病因学 常见的病因有： a.消化液的急性丧失，如大量 呕吐 、 肠瘘 等；b.体液体内转