低渗性脱水

📖 概述

病因 导致低渗性缺水的原因甚多， 外科手术 病员常见原因是细胞外液丢失后，只补充了水或盐补充不足，以致相对地体内缺钠甚于缺水。常见原因： a. 胃肠道 消化液持续性丧失，如 腹泻 、 呕吐 、 消化道 瘘、 肠梗阻 等，钠随消化液大量丧失； b. 大 创面 渗液，如 烧伤 、手术后广泛渗液丧失； c. 肾脏 排出水和 钠过多 ，长期使用 利尿剂 ，抑制肾小管再吸收钠。 发病机理 细胞外液钠浓度降低，呈低渗状态后，首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保钠。同时，组织间液进入 血液循环 ，部分地补偿血容量，维持循环血量。如果失盐过多或继续失盐，水从尿中继续排出外，细胞外液渗透压

💡 治疗原则

下降，水由细胞外转移至细胞内，则血容量及组织间液均明显降低，出现 低血容量 性休克。这种因大量失钠而致的休克，又称为低钠性休克。此时 肾血流量 及滤过率降低，尿量减少或 无尿 。 临床表现 根据缺钠程度而有不同，常见 症状 有 头晕 、 视觉模糊 、软弱无力、 脉搏细速 、严重者 神志不清 、 肌肉 痉挛 性疼痛、 肌腱反射 减弱、 昏迷 等。根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度： 1 、轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕、手足麻木、 口渴 不明显。血清钠在 135mmol/L 以下，尿中钠减少。 2 、中度缺钠：除上述症状外，常有 恶心 ，呕吐，脉搏细速， 血压 不稳定， 视力模糊 ，尿量少。血清钠在 130mmol/L 以下。 3 、重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现 木僵 ，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在 120mmol/L 以下。 诊断 根据体液丧失病史及上述临床表现，一般诊断无困难。可借助下列检查明确诊断。 a. 尿 Na+ 测定，常有明显减少； b. 血清 Na+ 测定在 135mmol/L 以下时，表明有 低钠血症 ，并可判定缺钠程度； c. 血浆渗透压降低；