头痛

📖 概述

病理 头痛相关组织 头痛是因头颈部痛觉末稍感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。 颅脑 内外各种组织因含 痛觉神经 末梢多少和性质的不同，可分为疼痛敏感的组织与不敏感的组织两类。头痛主要是因为痛觉敏感组织受刺激造成。如果以头颅骨为界线，把头部分成颅内和颅外两部分，我们可以将下述结构称为对疼痛敏感的结构： 对疼痛敏感的颅内结构 静脉窦 以及引流到静脉窦的大 静脉 近端。 颅底部的 硬脑膜 。 支配硬脑膜的 动脉 。 组成颅底动脉环的 大动脉 。 三叉神经 、 舌咽神经 和 迷走神经 。 颈段1～3 脊髓神经 。 对疼痛敏感的颅外结构 头皮 、 皮下组织 、 帽状腱膜 、颅底部的 骨膜

💡 治疗原则

。 颅外动脉，以 颞浅动脉 、 枕动脉 和 耳后动脉 最为敏感。 头面部和颈部肌肉：主要为 双侧颞肌 和后颈部肌肉。 颅外末梢神经：如 眶上神经 、 耳颞神经 、 枕大神经 、 枕小神经 和 耳大神经 等。 其他组织：鼻腔、 副鼻窦粘膜 、 外耳 、 中耳 、 牙髓 等部位都有丰富的神经末梢，对疼痛刺激敏感。 而颅骨、大部分 软脑膜 、全部的 脑实质 、 脑室 、 室管膜 以及脉络丝等均不会产生疼痛。 产生头痛的主要机理有： 颅内外动脉的扩张（血管性头痛）； 颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）； 颅内外感觉敏感组织发生 炎症 （例如脑膜刺激性头痛）； 颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）； 传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）； 五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）等。 在发生上述头痛过程中有致痛的神经介质参与，如 P物质 、 神经激肽A 、 5羟色胺 （5-HT）、 降钙素基因相关肽 （CGRP）、 血管活性肠肽 （VIP）和 前列腺素 （PGE）等。此外，精神因素也可引起头痛，可能与疼痛耐受阈值的降低有关。与任何疼痛一样，疼痛的严重程度也因人而异，同一病