黄疸

📖 概述

病因病理 当血液中的红血球死亡，红血球中 血红蛋白 （Hemoglobin）的血红素（Heme）会于肝脏的库弗氏 细胞 （Kupffer cells）及 脾脏 被转化为胆红素。胆红素经肝脏处理后，随胆汁分泌至 十二指肠 ，最后透过 消化系统 ，与粪便一同排出体外。 黄疸症可根据上述的血红素代谢过程分为三类： 肝前性黄疸/溶血性黄疸：当大量红血球被分解时出现的 黄疸病 症。 由于红细胞破坏增加，胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸。 肝源性黄疸：当肝脏无法正常处理胆红素时出现的黄疸病症。 肝细胞 病变以致胆红素代谢失常而引起的 肝细胞性黄疸 。 肝后性黄疸：当肝脏无法正常排除胆红素时出现的黄疸病症。

💡 治疗原则

肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻，影响胆红素的 排泄 ，导致梗阻性（阻塞性）黄疸。 此外，还有肝细胞有某些先天性缺陷，不能完成胆红素的正常代谢而发生的先天性非溶血性黄疸。 临床表现 黄疸体征 皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸最早出现黄染的是巩膜，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染， 唾液 一般不变色。 尿和粪的色泽改变，尿可成浓茶样改变，粪的颜色可变浅，甚至呈陶白色样。 消化道 症状，常有 腹胀 、 腹痛 、 食欲不振 、 恶心 、 呕吐 、腹泄或 便秘 等症状。 胆盐 血症 的表现，主要症状有：皮肤 瘙痒 、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、 乏力 、 精神萎靡 和 头痛 等。 伴随症状 黄疸伴 发热 见于 急性胆管炎 、 肝脓肿 、 钩端螺旋体病 、 败血症 、 大叶性肺炎 。 病毒性肝炎 或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。 黄疸伴 上腹 剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或 胆道蛔虫病 ；右上腹剧烈疼痛、 寒战 高热 和黄疸为charcot三联症，提示 急性化脓性胆管炎 。持续性右上腹 钝痛 或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或 原发性肝癌 。 黄疸伴肝大，若轻度至中度肿大，质地软或中等硬