二尖瓣环钙化

📖 概述

病因 发病机理尚不清楚，多见于已有 动脉粥样硬化 患者，最常发生于后叶的 心室 面。欧美国家老年人群中发生率约为0.5~10.0％，国内尚无确切资料，随着超声心动图检查的普及，已常有发现。 临床表现 决定于瓣坏 钙化 的程度。轻度者无临床表现：重度病变瓣环增厚且固定，不能随心室收缩而变小，二尖瓣活动受限，可引起 二尖瓣返流 或狭窄，在心尖区及 胸骨 左缘下部可听到收缩期杂音向心底部 传导 。本病常有 窦房结 及传导系统退行性变同时存在，而出现 窦性心动过缓 、房室传导阻滞、缓慢室率的心房颤动等，少数患者由于瓣环钙质松落形成 栓子 ，发生不同部位的 栓塞 ，较常见的为脑及 视网膜动脉栓塞 。 诊

💡 治疗原则

断 主要依靠X线与超声心动图检查，X线胸片可发现二尖瓣环处有 钙化影 。二维超声心动图可见在房室交界处前方有一反射强烈的回声团。与左后室壁同向运动。 鉴别诊断 1、二尖瓣功能性狭窄 2、 肺动脉高压 3、肥厚的 左心室 使心腔变小 4、活动性 风湿 二尖瓣膜炎 5、 甲状腺功能亢进 6、Lutembacher 综合征 7、房室沟部 缩窄性心包炎 8、 左心房 粘液瘤 9、左心房球形 血栓形成 。 治疗 一般无明显的血流动力学影响，可不治疗，有心力衰竭 症状 者对症处理。二尖瓣环钙化的手术治疗方法有以下几点： (一)瓣环扩张的修复方法 1.瓣环缝缩术1)Reed法用 镊子 夹住前叶游离缘向后方提紧，确定前叶基部中点A，从前叶中点向后叶作垂线，把二尖瓣口分为对称的两半，找出后叶瓣环中点B。在二尖瓣的前外角和后内角处，分别作一穿过前叶基部纤维三角和后叶瓣环的 褥式缝合 ，两个褥式缝线在前叶侧距中点均为2cm，而在后叶侧距后叶中点均为1cm。收紧 结扎 后，瓣口应能宽松地容纳 食指 和中指。2)交界区折叠缩环术在交界区作褥式缝合，缝线在后叶侧瓣环的距离宽于前叶侧，均在瓣环进针。此法常用于矫正局