冻僵

📖 概述

病因 大多数患者发病有区域性和季节性。冻僵常见于以下三种情况：①长时间暴露于寒冷环境又无充分保暖措施和热能供给不足时发生，如登山、滑雪者和驻守在高山寒冷地区的边防军战士等；②年老、体衰、慢性疾病（痴呆、精神病和甲状腺功能减退症）和严重营养不良患者在低室温下也易发生；③意外冷水或冰水淹溺者。 发病机制 通常，冻僵的严重程度与暴露寒冷环境的温度、湿度、风速、暴露时间长短、身体暴露部位情况和机体营养状态等有关。机体受到寒冷刺激后，首先表现的防御性反应是交感神经兴奋性增强，外周血管收缩。随着暴露时间延长，机体组织和细胞发生形态学改变，血管内皮损伤，血管壁通透性增强，血液无形成分外渗及有形成分聚集，血栓

💡 治疗原则

形成，导致循环障碍和组织坏死。细胞脱水及变性引起代谢障碍。冻僵时，患者的体温状态不同，体内代谢改变也不同：①轻度冻僵（体温35～32℃）：寒冷刺激交感神经，引起皮肤血管收缩，皮肤血流和散热减少，基础代谢增加。同时，寒冷时肌张力增加，寒战又可消耗体内热能，加速寒冷伤害。②中度冻僵（体温32～28℃）：此时体温调节机制衰竭，寒战停止，代谢明显减慢，引起多器官功能障碍或衰竭。体温每降低1℃，脑血流减少7％，代谢速度减低约6％。体温低于30℃时，窦房结起搏频率减慢引起心动过缓，胰岛素分泌减少和外周组织发生 胰岛素抵抗 。③严重冻僵（体温<28℃）：内分泌和自主神经系统热储备机制丧失， 基础代谢率 下降50％，室颤阈下降，呼吸明显变慢；体温低于24℃时，全身血管阻力降低，不能测到血压，神志丧失， 瞳孔散大 ，处于濒死状态。 临床表现 冻僵是冻伤的严重阶段，起初表现为 皮肤苍白 、 口唇青紫 ，浑身发抖，继而出现皮肤失去知觉、手脚失灵、 言语困难 等全身损害症状。其中损害最重要的是肺脏，严重时可发生 肺气肿 、 肺心病 等，如果抢救不及时，死亡随时发生。根据冻僵的轻重程度不同，一般可分为下三种类型