急性脊髓炎

📖 概述

病因 病因未明，可能由于某些 病毒感染 所致，或感染后的一种机体 自身免疫 反应，有的发生于 疫苗接种 之后。 病理 炎症可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓最多见。病变部位的脊髓 肿胀 、 充血 、变软， 软脊膜 充血、混浊，脊髓切面灰白质分界不清，可见点状 出血 。镜下见有软脊膜充血和炎性细胞 浸润 。严重者 脊髓软化 、 坏死 ，后期可有 脊髓萎缩 和 疤痕 形成。 临床表现 以青壮年多见。病前数天或1～2周可有 发热 、 全身不适 或 上呼吸道感染 等病史。起病急，常先有 背痛 或胸 腰部 束带感，随后出现麻木、 无力 等症状，多于数小时至数天内症状发展至高峰，出现 脊髓横贯性损害 症状。

💡 治疗原则

运动障碍 以胸髓受损害后引起的 截瘫 最常见，如颈髓受损则出现四肢瘫，并可伴有呼吸肌麻痹。早期 脊髓休克 阶段，病变水平以下呈弛缓性瘫痪、肌张力降低、深 反射 消失， 病理反射 也可引不出来。通常于2～3周后，逐渐过渡到 痉挛性瘫痪 ，肌张力逐渐升高，尤以 伸肌 张力增高较明显，深反射出现继而亢进，病理反射明显，与此同时有时肌力也可能开始有所恢复，恢复一般常需数周、数月之久，但最终常有一些 体征 残留。倘病变重，范围广或合并有 尿路感染 等 并发症 者，脊髓休克阶段可能延长，有的可长期表现为弛缓性瘫痪，或脊髓休克期过后出现 痉挛 性屈曲性肢体瘫痪，此时肢体 屈肌 张力增高，稍有刺激，双 下肢 屈曲痉挛，伴出汗、竖毛反应和大小便自动排出等症状，称为脊髓总体反射。以上情况常提示预后较差，一些患者可终生瘫痪致残。 感觉障碍 损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍，重者完全消失、系双 脊髓丘脑束 和后索受损所致。在感觉缺失区上缘可有一 感觉过敏 带。 植物神经 障碍 脊髓休克期，由于骶髓 排尿 中枢及其反射的机能受到抑制，排尿功能丧失， 尿潴留 ，且因 膀胱 对尿液充盈无任何感觉，逼尿肌松