血胸

📖 概述

分类 由 胸部 锐器伤 、 枪弹伤 等穿透性损伤或挤压、 肋骨骨折 等钝性胸部伤所引起的血胸叫 创伤性血胸 。继发于胸部或全身性 疾病 或医源性 凝血 功能紊乱或原因不明的血胸特（原）自发性血胸，又称非创伤性血胸。其中，无明确原发疾病的原因不明的自发性血胸被称为持发性血胸。血胸常常与 气胸 同时发生称 血气胸 。在胸部 创伤病 员中血胸很常见。 出血 可来自 肋间血管 、 胸廓 内 血管 、 肺裂伤 或 心脏 和胸内 大血管 创伤 。血胸的数量取决于血管破口的大小， 血压 高低和出血持续的时间，肺组织出血大多数由于肋骨骨折断端刺破 胸膜 和肺所引致。由于破裂的血管小， 肺循环 血压低，出血处常

💡 治疗原则

能被 血块 所封闭而自行停止，一般出血量不多。肋间 动脉 或 胸廓内动脉 破裂，由于 体循环 动脉血压 高，出血不易自行停止，出血量较多。心脏或胸内大血管如 主动脉 及其分支，上、 下腔静脉 和肺动静脉破裂，出血量大，伤情重，病人常在短时间内因大量失血死于 休克 。 病理 改变 胸膜腔 积血 ，首先同侧肺受压而萎陷，大量血胸尚可将 纵隔 推向健侧，对侧肺也受萎陷。大量失血和纵隔、肺受压迫，可产生 呼吸困难 和循环功能紊乱，严重者呈现休克 症状 。血、气胸对肺和纵隔的压迫更加严重。血液积留在胸膜腔内，由于肺、膈肌和心脏不停断的运动起去除 纤维蛋白 的作用，一般能延迟 血液凝固 的时间，但有时出血后不久血液即凝固。肺和胸壁组织创伤范围广泛，以及伴有肝、脾和膈肌破裂的血胸，更常早期出现 血凝 固。未并发 感染 的血胸，血液凝固后，附在胸膜上的纤维素和血凝块逐渐 机化 ，形成 纤维 组织，覆盖束缚肺和胸壁，限制胸壁活动幅度，压迫肺组织，损害 气体交换 功能，胸膜纤维组织板的厚度可达数毫米，这种情况称 纤维胸 。 血液是 细菌繁殖 的良好 培养基 ，血胸未经及时处理，从胸壁或胸内器官创口进入的