脓胸

📖 概述

病因及发病机制 （一） 肺部感染 ：约50％的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。 （二）邻近组织化脓性病灶： 纵隔脓肿 、 膈下脓肿 或 肝脓肿 ， 致病菌 经 淋巴组织 或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。 （三） 胸部 手术：术后脓胸多与 支气管胸膜瘘 或 食管 吻合口 瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。 （四）胸部 创伤 ：胸部 穿透伤 后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有 血胸 ，易形成化脓性感染。 （五） 败血症 或脓 毒血症 ： 细菌 可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体

💡 治疗原则

弱的病人。 （六）其他：如 自发性气胸 、或其他原因所致的 胸腔积液 ，经反复 穿刺 或引流后并发感染； 自发性食管破裂 ，纵隔 畸胎瘤 感染，穿入胸腔均可形成脓胸。 病理生理 胸膜腔 感染 细菌 后，首先引起 脏层 和 壁层 胸膜 充血 、 水肿 、渗出，失去光泽及润滑性。渗出液中含多形核 中性白细胞 及纤维蛋白，初期为稀薄清液，逐渐因纤维蛋白增多， 脓细胞 形成外观混浊，终成脓液其量增加增快，使肺部受压发生萎陷，并将纵隔推向对侧，造成 呼吸 循环机能紊乱。如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力性 脓气胸 ，对呼吸循环功能的影响更为明显。同时纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠，纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成纤维板、固定并压迫肺组织，使肺 膨胀 受限。胸膜腔感染广泛、面积扩大，发展累及整个胸膜则为全脓胸。若感染较为局限或引流不完全，周围形成粘连，使脓液局限于一定范围，即形成局限性或包裹性脓胸，常见部位在肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或多处。它对肺组织和纵隔的推压不象全脓胸那样严重，呼吸循环功能影响亦较全脓胸为轻。在广