阿米巴肝脓肿

📖 概述

诊断 肝脏肿的 临床诊断 基本要点为：①右上 腹痛 、发热、肝脏肿大和压痛；②X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱；③ 超声波 检查显示肝区液平段。若肝穿刺获得典型的脓液，或脓液中找到 阿米巴 滋养体 ，或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为 阿米巴性肝脓肿 。 治疗措施 一 内科 治疗 1.抗阿米巴治疗 选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴药以根治（见“阿米巴肠病”）。目前大多首选 甲硝唑 ，剂量1.2g/天，疗程10～30天，治愈率90%以上。无并发症者服药后72小时内 肝痛 、发热等临床情况明显改善， 体温 于6～9天内消退，肝肿大、压痛、白细胞增多等在治疗后2周左右恢复，脓腔吸

💡 治疗原则

收则迟至4个月左右。第二代 硝基咪唑类 药物的抗虫活力、药代动力学特点与甲硝唑相同，但半衰期长得 脓肿 疗效优于阿米巴肠病。东南亚地区采用短程（1～3天）治疗，并可取代甲湖唑。少数单硝唑疗效不佳者可换用 氯喹 或 依米丁 ，但应注意前者有较高的复发率，后者有较多 心血管 和胃肠道反应。治疗后期常规加用一疗程肠内抗阿米巴药，以根除复方之可能。 2.肝穿刺 引流 早期选用有效药物治疗，不少 肝脓肿 已无 穿刺 的必要。对恰当的药物治疗5～7天、临床情况无明显改善，或肝局部隆起显著、压痛明显，有穿破危险者采用穿刺引流。穿刺最好于抗阿米巴药物治疗2～4天后进行。穿刺部位多选右前腋线第8或第9肋间，或右 中腑 线上第九或十肋间或肝区隆起、压痛最明显处，最好在超声波探查定位下进行。穿刺次数视病情需要而寂静，每次穿刺应尽量将脓液抽净，脓液量在200ml以上者常需在3～5天后重复抽吸。脓腔大者经抽吸可加速 康复 。近年出现的介入性治疗，经导针引导作持续 闭合引流 ，可免去反复穿刺、 继发性感染 之缺点，有条件者采用。 3. 抗生素 治疗 有 混合感染 时，视 细菌 种类选用适当的抗生素全身应用。 二