产褥感染

📖 概述

病因 1.病原体种类 目前认为孕期及产褥期阴道内的生态极复杂，有大量需氧菌、厌氧菌、 真菌 以及 衣原体 、 支原体 等 寄生 ，但以厌氧菌占优势。另外，许多非 致病菌 在特定的环境下也要以致病。 （1）需氧性 链球菌 ：β- 溶血性 链球菌可分18族，B族链球菌（GBS）产生 外毒素 与溶组织酶，使其致病力、 毒力 、播散能力较强，与产褥感染关系密切，可引起严重感染，其临床特点为发热早（平均在产后11小时），体温超过38℃，有 寒战 、心率快、 腹胀 、 子宫 复旧不良、子宫旁或附件区触痛，甚至伴发 菌血症 。需氧性链球菌是 外源性感染 的主要致病菌。 （2） 大肠杆菌 属：大肠杆菌与其相关

💡 治疗原则

的 革兰氏阴性 杆菌、 变形杆菌 ，是外源性感染的主要菌种，也是菌血症和 感染性休克 最常见的病原菌。大肠杆菌寄生在阴道、 会阴 、 尿道 口周围，可于产褥期迅速 增殖 而发病。大肠杆菌在不同的环境对抗生素的敏感性有很大差异，需行 药物敏感试验 。 （3） 葡萄球菌 ：主要致病菌是 金黄色葡萄球菌 和 表皮葡萄球菌 。二者的致病有显著不同。金黄色葡萄菌多为外源性感染，很容易引起严重的伤口感染。表皮葡萄球菌存在于阴道 菌丛 内，引起的感染较轻。葡萄球菌因能产生 青霉素酶 而对 青霉素 出现 耐药性 。 （4）厌氧性链球菌：以 消化 链球菌和消化 球菌 多见，存在于正常阴道中。当产道损伤时残留组织 坏死 ，局部 氧化还原 电势 低，该菌迅速繁殖，与大肠杆菌 混合感染 ，放出异常 恶臭 气味。 （5）厌氧类 杆菌属 ：为一组绝对厌氧的革兰氏阴性杆菌，包括脆弱类 杆菌 、产色素类杆菌等。此类细菌有加速 血液凝固 的特点，可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。 此外，梭状芽孢杆菌、 淋病 双球菌 均可导致产褥感染，但较少见。支原体和衣原体也可是产褥感染的病原体之一。 2.感染来源 感染来源有二：一是