周围动脉栓塞

📖 概述

病因 中国以风湿性 心脏病 、 二尖瓣狭窄 、 心房纤颤 时发生的心原性血栓最多见。应用 洋地黄 或强力 利尿药 后， 血液 浓缩，粘度增加，利于血栓形成。二尖瓣狭窄切开术后，这一危险更为增加。 主动脉 骑跨型栓塞较多见于 风湿性心脏病 。 缺血性心脏病 ，尤其于近期内发生 心肌梗死 的患者，心房纤颤或室壁 动脉瘤 形成时，心腔内可形成多数血栓。此外， 亚急性细菌性心内膜炎 也可成为动脉栓塞的病因。 血管 原性血栓主要来自 动脉硬化 ， 动脉内膜 受损不光滑、管腔狭窄利于血栓形成以及粥样硬化斑块脱落均可成为栓子。医原性栓塞的发病率较以往增多， 心脏 瓣膜（ 二尖瓣 、主动脉瓣）置换术的动脉栓塞

💡 治疗原则

发病率可以高达17％。 主动脉瘤 切除或 大血管 移植手术以及 动脉造影 或导管检查术等也能并发动脉栓塞。 临床表现 动脉分叉部管腔突然变窄，栓子几乎总是嵌塞在动脉分叉处，肢体因缺血而疼痛及栓塞刺激管壁 交感神经 反射 性引起远端及邻近侧枝动脉的强烈痉挛，加重肢体缺血，故在动脉栓塞早期， 肢体疼痛 剧烈难忍，患肢呈现苍白无血色， 皮肤 温度明显降低，肢体远端无动脉搏动。 周围神经 与 肌肉 对缺血的 耐受性 较 骨骼 、皮肤及其他软组织为差，而早期出现 功能障碍 表现为 知觉 麻木和 运动障碍 ── 瘫痪 。临床上，可以根据皮肤温度降低和动脉搏动消失的平面估计动脉栓塞的部位，皮肤温度改变的平面较实际栓塞平面要低一个手掌的距离。 邻近侧枝动脉的痉挛大大减少了肢体远端的血流供应，血流缓慢甚至停滞，血栓延长或在其他部位发生血栓。在重症病例，因整个肢体血流迟滞， 静脉回流 缓慢而促成静脉内血栓形成，因此， 周围动脉栓塞 的病人可以突然死于 深静脉 血栓脱落 造成的肺梗塞。同时， 伴行静脉 继发血栓形成后，肢体 循环障碍 加重，容易发生坏疽。 诊断 根据急性发病的肢体疼痛、发凉、麻木、无动脉搏动