急性动脉栓塞

📖 概述

病因学 血栓 所造成的 栓塞 ，常发生在 心血管 病人。栓塞的来源有下列几个方面。 一心源性许多报道说明周围动脉栓塞最常病因是心源性，1977年Fogarty报道338例动脉栓塞，栓塞来自心脏病者占94%其中77%伴有 心房颤动 。近年来，心脏源的性质和相应的发病率有变化， 风湿性心脏病 不像以前占绝对优势，相反 动脉硬化 和 心肌梗塞 起了更重要作用。动脉硬化性的 冠状动脉 心脏病 ，包括心肌梗塞、 房颤 、 充血性心力衰竭 和室壁 动脉瘤 约占60%，风湿性心脏病占20%。风湿性心脏病和 冠状动脉性心脏病 ，二者都有左心内的 血栓形成 。在风湿性心脏病中，尤其是 二尖瓣狭窄 时，心 房内

💡 治疗原则

血流滞缓加上内膜的 风温 病变， 血液 中 纤维 易附着 心房 壁形成血栓。冠状动脉心脏病，特别当心肌梗塞，左 心室扩大 ，收缩 乏力 ，血液不能排空时，更易发生血栓形成。 二血管源性动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞，近来报道有所增加。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆因醇结晶的混合物，脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇结晶的释放或由于 溃疡 性动脉硬化斑点脱落引起。 三医源性近年来，由于广泛开展心脏 人工瓣膜 转换和人造 血管移植 ，安置 心脏起搏器 、 动脉造影 、 血液透析 的 动静脉瘘 、动脉内留置 导管 ，大 动脉反搏 气囊导管应用，都可能引起动脉栓塞。 上海中山医院 总结了1963年12月～1984年12月期间收治的43例、50次动脉栓塞动脉栓子来源见表41-1。其中风湿性心脏病伴房颤有18例，占42.4%， 风心病 换瓣术后房颤6例，占13.4%，所以风湿性心脏病有24例，占4.6%这和国外文献报道的心源性的性质有所不同。 发病机理 动脉交叉部管腔突然变狭，加上 解剖 形成鞍状，因此栓子几乎发生在动脉分叉部和分支开口处。如果病人以前有动脉硬化性病变引起