后天性动静脉瘘

📖 概述

病因学 一贯通伤绝大多数 后天性动静脉瘘 是 贯通伤 引起。如各种 穿刺 伤，特别是高速子弹、钠铁和玻璃碎片飞击伤。在受伤的当时，同一鞘内的动脉和静脉一起受损伤。闭合性 骨折 由于尖锐的骨折端或碎 骨片 刺破邻近 血管 。经皮穿刺 动脉造影 和手术时 创伤 是最常见的病因。第四，五 腰椎 间盘靠近髂血管，作 椎间盘 切除手术时，易造成 髂血管损伤 引起髂动静脉瘘。一般贯通伤外口很小，因邻近的 肌肉 和软组织阻止了大量 出血 ，在局部软组织内形成 血肿 ，血肿 机化 后形成动静脉瘘的囊壁。 二 挤压伤 平行的动脉和静脉同时受挤压可发生动静脉瘘。医源性损伤例如脾切除和肾切除，大块 结扎 脾蒂和 肾

💡 治疗原则

蒂 ；截肢时股动静 脉结 扎； 甲状腺切除 时，上极动静脉大块结扎，均可发生动静脉瘘。外来的暴力作用于软组织，将软组织挤压在 骨骼 上，如肩部、 臀部挫伤 可引起局部动静脉瘘， 颅骨骨折 可引起 脑膜 血管的动静脉瘘等。 三其他原因 动脉瘤 逐渐产生粘连、腐蚀，最后穿破 伴行静脉 ，甚至 肿瘤 溃疡 破到大的血管壁都可发生动静脉瘘。 病理 改变 动脉和静脉的交通可分直接和间接两种。邻近动的静脉同时受伤时，创缘彼此直接对合，在数天之内就可直接交通，称为直接动静脉瘘。如动脉静脉的创口不能直接对合，而在二者之间有血肿存在，以后血肿机化，形成贯通于动脉和静脉之间的囊或管，称间接瘘。 瘘的近端动脉进行性扩张和伸长；动脉壁初期有些增厚，后期发生退行性改变， 平滑肌纤维 萎缩 ，弹力 纤维 减少，管壁变薄，以及 粥样斑块 形成。如瘘孔大，邻近瘘口主干动脉可膨胀而形成动脉瘤。远端的动脉因 血流量 减少而缩小。 静脉逐渐扩张，远端可达最后一个 瓣膜 ，近端可达腔静脉。如瘘孔大，静脉内压力骤增， 外伤 几星期后就可见到局部由于静脉 膨胀 而形成一个搏动性肿块，很象是 假性动脉瘤 。瘘孔小时，在瘘管处静脉逐