十二指肠损伤

📖 概述

诊断 上腹 部穿透性损伤，应考虑十二指肠损伤的可能性。钝性十二指肠损伤术前诊断极难，究其原因：①十二指肠损伤发生率低， 外科 医生对其缺乏警惕，中山医院6例术前虽诊断 外伤 性 胃肠道 穿孔 ，但均未考虑十二指肠损伤。②十二指肠除第一部外均位于 腹膜 后，损伤后 症状 和 体征 不明显，有些病人受伤后无特殊不适，数日后发生延迟性破裂，才出现明显症状和体征。中山医院曾收治3例指肠损伤在受伤后仅表现右上腹轻度疼痛，仍能继续活动和进食，分别于伤后12小时、29小时和4天后 腹痛 加剧，出现 弥漫性腹膜炎 。虽然 十二指肠破裂 后，多立即出现剧烈的腹痛和腹膜刺激征，实属腹内脏器伤的共同表现，并非十二指

💡 治疗原则

肠损伤所特有，而合并腹内多脏器损伤更增加诊断的困难。因此术前确诊的关键在于应考虑到十二指肠损伤的可能，尤其对于下 胸部 或上腹部钝性伤后，出现剧烈腹痛和 腹膜炎 ，或病人在上 腹部 疼痛缓解 数小时后又出现右上腹或腰背部痛，放射至右肩部、 大腿 内侧。由于肠内溢出液刺激腹膜后 睾丸 神经 和伴随 精索 动脉 的 交感神经 ，可伴有睾丸痛和阴茎勃起的症状。伴 低血压 、 呕吐 血性胃内容物， 直肠 窝触及 捻发音 时，应怀疑有十二指肠损伤。 腹腔穿刺 和灌洗：是一种可靠的辅助诊断方法，倘若抽得肠液、 胆汁 样液体、 血液 表明有脏器伤，但非十二指肠损伤的特征，腹穿阴性也不能摒除十二指肠损伤，我们曾遇1例反复 穿刺 5次均阴性。 X线检查：腹部X线平片如发现右膈下或右肾周围有空气积聚、 腰大肌 阴影消失或模糊、 脊柱侧凸 ，则有助于诊断。口服水溶性 造影剂 后拍片，如见造影剂外渗就可确诊。 治疗措施 腹部损伤 只要有剖腹探查指征就应立即手术。重要的是术中详尽探查，避免漏诊。 十二指肠损伤的治疗方法，主要取决于诊断的早晚、损伤的部位及其严重程度。Lucos（1977）将十二指肠损伤分为四级：