肛管损伤

📖 概述

发病机制 1. 病理 改变 肛管损伤 的病理变化，随损伤程度、损伤物性质及作用方法、部位、范围、时间和有无其他脏器伤而异。轻的只有 黏膜 撕裂和 肌层 裂开，重的有全层肠壁断裂和广泛 括约肌 损伤。若伴有 大血管 和骶前 静脉丛 损伤，可引起大出血而发生 休克 。肛管损伤常伴周围组织 感染 ，如 臀大肌 深部 蜂窝 组织炎，加之 厌氧菌 混合感染 和肠内粪便不断污染，可引起广泛 坏死 、严重的 毒血症 和 败血症 ，甚至死亡。 2.分类 (1) 挫伤 ( 血肿 )。 (2) 撕裂伤 ：①未 穿孔 (非金属);②穿孔(全层，但未完全 横断 );③大块毁损(撕脱、复杂性、破裂、组织丢失)。 症状

💡 治疗原则

伤后肛门部疼痛， 出血 或肛门失禁，狭窄致 排便 困难、便细。伤后早期检查可见肛门部及其周围组织裂伤、出血。 肛管 括约肌横断者，常有粪便流出、污染。时间较久者局部有严重感染，可见臀大肌深部蜂窝组织炎。 凡有肛门部 外伤 史，并出现肛门疼痛、出血、肛门失禁、排便困难者应疑有肛管损伤。 肛门指检 发现指套染血、括约肌张力下降或松弛、肛管壁有破损、疼痛及空虚感等可确诊。 检查 血常规 检查， 白细胞计数 及 中性粒细胞 增多。 肛门指检须在严格 无菌操作 下，用戴有指套的 手指 作肛门、 直肠指检 。手指进入肛门动作应轻柔。嘱伤员肛门收缩，以了解有无肛管括约肌断裂，如有断裂，则肛门失去张力而松弛，如仅部分撕裂，仍能感到括约肌有张力。通过指检，还可了解低位直肠有无穿破，可从检查者的感觉判断，如肠壁光滑则无损伤，如有穿破，则有局部疼痛及空虚感。 治疗 1.早期治疗 (1)清创 引流 ：肛门伤局部清创时应珍惜组织，尽可能保存组织，对齐后 缝合 修复，防止 畸形愈合 ;肛管括约肌除一处断裂者外均应缝合，不可切除，先在局部清创后作横向双层缝合，并于肛管周围的 骶骨 前置放烟卷引流。 (2)近端造口术