腹腔脓肿

📖 概述

病因 病理 膈下脓肿常继发于腹内脏器 穿孔 和 炎症 ，如 急性阑尾炎 穿孔、 胃十二指肠溃疡 穿孔、 肝脓肿 穿破常引起右膈下脓肿，而胃、脾切除后并发 感染 ， 出血 性坏死性 胰腺炎 常引起左膈下脓肿。病源菌多数来自 胃肠道 ，常为 大肠杆菌 、 链球菌 、克雷白 杆菌 和 厌氧菌 的 混合感染 。由 胸腔 化脓性疾病扩散至膈下者，则以 葡萄球菌 、链球菌、 肺炎球菌感染 为主。 腹腔内炎性渗出物或脓液易积聚在 盆腔 而形成脓肿，最常见的原因是 阑尾炎 穿孔、女性生殖道感染所致的 盆腔腹膜炎 。 临床表现 膈下脓肿：腹内脏器炎症病变经治疗后，或胃、脾切除后病人 体温 下降，此后体温又重新上

💡 治疗原则

升，应考虑膈下感染可能。病人常以弛张 发热 为主要 症状 ，39℃上下，伴大量出汗、 纳差 、 乏力 、 全身不适 等中毒症状。患侧 上腹 部持续性 钝痛 ，可向肩 背部 放射， 深呼吸 或 咳嗽 时加重，有时可伴有 呃逆 。体检时患侧上腹部或背部有深 压痛 、 叩击痛 ，严重时出现局部 皮肤 凹陷性 水肿 。因 胸膜腔 反应性炎症、 积液 ，患侧肌基底部 呼吸音 减弱或消失，甚至可听到湿性啰音。 白细胞计数 及 中性粒细胞 比例增加。 盆腔脓肿：盆腔腹膜的面积较小，吸收 毒素 的能力较差，因此，盆腔脓肿的全身症状较轻而局部症状却相对明显。在 腹膜炎 过程中，或盆腔手术后，职弛张发热不退，或下降后又复升高，并出现 直肠 和 膀胱 刺激征，应想到盆腔脓肿形成。表现为下腹部坠胀不适、 里急后重 、便意频数、粪便带有粘液； 尿频 、 尿急 ，甚至 排尿困难 。 直肠指检 可发现 肛管 括约肌 松弛，直肠前壁膨隆、触痛。 肠间脓肿：腹膜炎后，脓液被肠管、肠系膜、网膜包裹，可形成单个或多个大小不等的脓肿。表现为低热，腹部隐痛。较大的脓肿可扪及痛性包块，并可伴有全身 中毒 症状。因炎症所致的 肠粘