肠瘘

📖 概述

肠瘘-病因 临床上肠外瘘主要发生在 腹部 手术后，是术后发生的一种严重 并发症 ，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。小肠炎症、 结核 、肠道 憩室炎 、恶性肿瘤以及 外伤 伤道 感染，腹腔炎症、 脓肿 也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。有些为炎性肠病本身的并发症，如Crohn病引起的内瘘或外瘘。根据临床资料分析，肠瘘中以继发于腹腔脓肿、感染和 手术后肠瘘 最为多见，肠内瘘常见于恶性肿瘤。 放射治疗 和化疗也可导致肠瘘，比较少见。 肠瘘-生理 1.病理改变分期典型肠瘘的发生发展一般经历4个阶段，相继出现以下病理改变： (1) 腹膜炎 期：主要发生于创伤或手术后1周以内。由

💡 治疗原则

于肠内容物经肠壁缺损处漏出，对漏口周围组织产生刺激，引起腹膜炎症反应。其严重程度依瘘口的位置、大小、漏出液的性质和数量不同而异。高位、高流量的空肠瘘，漏出液中含有大量胆汁、胰液，具有强烈的消化、腐蚀作用，而且流量大，常常形成 急性弥漫性腹膜炎 。瘘口小、流量少的肠瘘则可形成 局限性腹膜炎 。 (2)局限性脓肿期：多发生于肠瘘发病后7～10天。由于急性肠瘘引起腹腔 炎症反应 ,腹腔内纤维素 渗出 ， 引流 作用， 大网膜 的包裹，肠漏周围器官的粘连等等，使渗漏液局限、包裹形成局限性脓肿。瘘管形成期：上述脓肿在没有及时人为引流情况下，可发生破溃，使脓腔通向体表或周围器官，从肠壁瘘口至腹壁或其他器官瘘口处，形成固定的异常通路，脓液与肠液经过此通道流出。瘘管闭合期：随着全身情况的改善和有效治疗，瘘管内容物引流通畅，周围组织炎症反应消退以及 纤维 组织 增生 ，瘘管将最后被 肉芽组织 充填并形成纤维 瘢痕 而愈合。 2.病理生理改变肠瘘出现后，除了原有疾病引起的病理生理改变外，肠瘘本身也会引起一系列特有的病理生理改变，主要包括：水电解质和酸碱紊乱、营养不良、 消化酶 的腐蚀作用、感染以及器官功能