断肢再植

📖 概述

一、肢体断离的性质与程度 1.肢体断离的性质 (1)切割性断离　由锐器所造成，如切纸机、铣床、剪刀车、铡刀、利刀、玻璃和某些冲床等，再植手术的成功率较大。对于多刃性损伤，如飞轮、电锯、风扇、钢索、收割机等所造成的严重切割伤，截断面附近组织损伤较严重，虽然再植手术的困难较大，但经过努力也可成功。 (2)辗轧性断离　由火车轮、汽车轮或机器齿轮等 钝器伤 所致。辗轧后仍有一圈辗伤的 皮肤 连接被轧断的肢体，表面看来似乎仍相连，实际上皮肤已被严重挤压，而且被压得很薄，失去活力，应视为完全性肢体断离。 (3)挤压性断离　由笨重的机器、石块、铁板或由搅拌机及重物挤压所致。断离平面不规则，组织损伤严重，常有

💡 治疗原则

大量异物挤入断面与组织间隙中，不易去净， 静脉 常发生 血栓形成 ，再植难度较高。 (4)撕裂性断离　是肢体被连续急速转动的机器轴心皮带筋或滚筒(如车床、脱粒机)或电动机转轴卷断而引起。撕裂性肢体断离，在 血管 离断的远近段，往往有严重的 血管痉挛 和潜在的 血管内膜 损伤，给 血液循环 的重建带来一定困难。 (5)爆炸性、高温滚筒引起的断离 由于肢体炸成若干碎块，肢体残缺不齐，或因 高热 而使 蛋白质 凝固，难以行断离肢体的再植。 2.肢体断离的程度 (1).完全性断离　断离肢体的远侧部分完全离体，无任何组织相连，称为完全性断离。 (2).大部断离　肢体局部组织绝大部分已断离，并有 骨折 或 脱位 残留有活力的相连软组织少于该断面软组织总量的1/4，主要血管断裂或 栓塞 ，肢体的远侧无血液循环或严重 缺血 ，不接血管将引起肢体 坏死 者，称之为大部断离。 二、断肢再植的手术指征 1.病人全身情况许可，能接受再植手术。 2.离断肢体要完整，血管床无严重破坏。 3.再植的时限于常温下(20℃)肢体缺血不超过6～7小时者，基本上可以恢复，超过10～20小时，大多数演变为不可逆的变性。 4.