应激性溃疡

📖 概述

病因 重型颅脑外伤（又称 Cushing溃疡 ） 严重烧伤（又称为 Curling溃疡 ） 严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后 全身严重 感染 多脏器功能障碍综合症 （MODS）和/或多脏器功能衰竭（MOF） 休克 、心肺脑复苏术后 心脑血管意外 严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。 发病机制 胃 粘膜 防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是本病发生的主要机理。 胃粘膜防御机能减低：在 应激 状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低。 胃酸分泌增加：在各种损失因素中， 胃酸 在发病早期起到了重要作用，其他损失因子尚有 胃蛋白酶原 分泌增多，以及在缺血情况

💡 治疗原则

下产生的各类炎性介质等。 神经内分泌失调： 下丘脑 、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢， 甲状腺素释放激素 （TRH）、 5-羟色胺 （5-HT）、儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了本病的发生。 临床表现 (1)原发病越重，应激性溃疡（SU）的发生率越高，病情越加凶险，死亡率越高。 (2)无明显的前驱症状(如 胃痛 、 反酸 等)，主要临床表现为上消化道出血(呕血或黑粪)与失血性休克症状。对无显性出血的病人，胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低\20 gPL，应考虑有应激性溃疡伴出血的可能。 (3)应激性溃疡发生穿孔时，可出现 急腹症 症状与体征。 (4)应激性溃疡的发生大多集中在原发疾病产生的3~5 d内，少数可延至2周。 诊断检查 病史：在严重外伤、烧伤、大手术后或严重疾病过程中突发生的上消化道出血，或出现急性 绞痛 和 腹膜炎 症状等应考虑本病。病情允许时应立即做内镜检查，若有糜烂、溃疡等病变存在，应激性溃疡诊断即可成立。 实验室检查 1. 血常规 ： 血红蛋白 下降， 血细胞比容 下降。 2.大便隐血试验阳性。 其他辅助检查 1. 纤维胃镜检查 ： 有特殊重要性，