开放性手外伤

📖 概述

治疗措施 初期外科处理 初期外科处理是处理手外伤的主要环节，也是今后再次处理的基础。其处理原则是：早期彻底清创，防止 伤口感染 ；尽量修复损伤的组织，最大限度地保留手的功能。具体步骤是①清创②修复组织③ 闭合伤 口④ 包扎 固定。 伤口 要及时止痛，注射 破伤风抗毒素 和抗感染药物。 （一） 麻醉 手术应在完善的麻醉下进行。单指外伤，可用指 神经阻滞麻醉 ；伤口累及 手掌 、 手背 或多指损伤，可作腕部 神经 阻滞；较大的伤口，最好在 臂丛 麻醉下进行。 （二）清创 清创的目的是清除伤口内的污物及异物，去除失去活力的组织，使 污染伤口 变成清洁伤口（不是 无菌 伤口）以预防 感染 ，具体方法同

💡 治疗原则

总论 创伤 章。但强调： 1.要认真做好伤口清洗，虽方法简单，却实为预防伤口感染的重要步骤，应十分认真进行。 2.应遵循 清创术 的原理，由外及里、由浅入深地按层次有计划清创。手的结构复杂、精细、循环丰富，清创时要尽可能保留有血供的组织，少切除皮缘。 3.在有计划清创的同时，全面、系统检查损伤组织，估计损伤程度及范围，必要时松 止血带 观察组织（如 肌肉 、 皮肤 等）的循环，以便制定全面的手术计划。 （三）处理损伤的组织 平时手外伤，只要条件许可，应尽可能 一期修复 损伤的组织。因为这时解剖关系清楚，继发变性轻微，不仅手术操作容易，而且效果好，功能恢复快。处理顺序是： 1.骨、 关节 的处理。与一般的清创原则一样，尽量保留骨碎片，仅去除完全游离的小骨片。复位后用 克氏针 交叉固定。长斜形骨折也可用加压螺丝钉。不作通过邻近关节的髓 内固定 。 缝合 开放的 关节囊 。 2.修复 肌腱 、神经。 3.一侧指 动脉 或指总 动脉损伤 ，对手指循环影响不大，可不修复。两侧指动脉全断，常造成 手指 供血不足，则需修复。 （四）闭合伤口 闭合伤口是预防伤口感染的重要措施。只有彻底清创基础上闭合了