创伤性气胸

📖 概述

病因学 一、 闭合性气胸 气胸多来源于钝性伤所致肺破裂， 也可由于细小 胸腔 穿透伤 引起的肺破裂，或空气经胸壁小创口进入后随即创口闭合，胸膜腔仍与外界隔绝， 胸膜腔内压 力仍低于大气压，即仍为负压。 二、 张力性气胸 胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔， 呼气 时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着 呼吸 ，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸，又称压力性气胸或活瓣性气胸。伤侧肺组织高度受压缩，并将 纵隔 推向健侧，使健侧肺亦受压缩，从而使 通气 面积减少和产生肺内分流，引起严重 呼吸功能不全 和低氧 血症 。同时

💡 治疗原则

， 纵隔移位 使 心脏 大血管 扭曲，再加上胸腔压力增高以及常伴有的 纵隔气肿 压迫心脏及 大静脉 和肺血管（ 心包 外心脏压塞），造成回 心静脉 血流受阻，心排出量减少，引起严重的循环 功能障碍 甚至 休克 。 三、开放性气胸 由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺 顺应性 和 胸膜 有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使 静脉血回流 受阻，心排出量减少。 临床表现 一、闭合性气胸 根据胸膜腔积气量及 肺萎陷 程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30％以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30％～50％，而大量气胸肺萎陷在50％以上，均可出现 胸闷 、气急等低氧血症的表现。查体可见 气管 向健侧偏移，伤侧 胸部 叩诊 呈