骨髓炎

📖 概述

病因机理 感染由 血源 性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来（包括置换 关节 的感染、污染性 骨折 及骨手术）。最常见的病原体是 革兰氏阳性 菌。 革兰氏阴性 菌引起的骨髓炎可见于吸毒者； 镰状细胞 血症 患者和严重的糖尿病或 外伤 患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。危险因素包括消耗性 疾病 、 放射治疗 、 恶性肿瘤 、 糖尿病 、 血液透析 及 静脉 用药。对于儿童，任何引起 菌血症 的过程都可能诱发骨髓炎。 骨的感染伴发 血管 阻塞时，会引起 骨坏死 和局部感染扩散。感染可穿过 骨皮质 播散至 骨膜 下，并形成 皮下脓肿 。后者会自发性穿透

💡 治疗原则

皮肤 引流 。 　 骨髓炎的主要感染途径有以下三种： （1）血源性感染： 发病前大都有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶，如脓肿、疔痈、 扁桃体炎 等。细菌通过血液循环被带到骨组织而发生骨髓炎，是最常见的、最主要的感染途径。在临床上，由血源性感染途径而发生的骨髓炎称为血源性骨髓炎。据我们治疗中观察，这种类型的骨髓炎约占51%。 （2） 创伤性感染 ： 如刀伤、弹伤、开放性骨折或闭合性骨折，或关节手术时无菌操作不严等情况，病原菌直接由 伤口 侵入骨组织，引起骨髓炎。临床上称为 创伤 性骨髓炎，约占33.3%。 （3）蔓延发生感染： 即直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎，如指（趾）端感染引起的指（趾）骨髓炎。临床上称为 感染性 骨髓炎，约占15%。 临床分类 骨髓炎是个广泛的概念，无特指，临床上讨论骨髓炎时，要具体到时哪一种骨髓炎，因为其临床特点是不甚相同的。临床上可分为以下五大类： 1 硬化性骨髓炎 ：硬化性骨髓炎表现为一段骨干或整个骨干的进行性、广泛性 增生 和硬化的炎性改变。因炎性反应的刺激，导致骨髓腔内发生广泛 纤维化 、甚至骨髓腔消失， 血液循环 发生障碍，有 窦道 形成