闭合性脊髓损伤

📖 概述

疾病分类 普通外科 疾病描述 直接或间接暴力作用于脊柱和脊髓均可造成脊髓损伤。脊髓损伤的发病学统计各国均没有精确的数字，一般估计为20～60／100万人／年。脊髓损伤是一种致残率大、后果严重的损伤，多见于青壮年，占全身损伤的0．2％-0．5％。脊髓损伤多伴发于脊柱外伤与骨折，在脊柱骨折患者中，伴发脊髓损伤的约占20％。脊髓损伤多发生于颈椎下部及胸腰段脊柱，这与脊柱骨折的好发部位是一致的。 症状 体征 伤后感觉、运动、大小便障碍、 休克 或 内脏 损伤，局部 畸形 、血肿，直接、间接 压痛 、 叩痛 ，其他部位损伤或骨折。 诊断检查 1.病史 受伤史是诊断的重要一环。脊柱或(和)脊髓损伤部位与外

💡 治疗原则

力作用部位常不一致，故应详细了解受伤机制，暴力性质、大小和作用部位，伤员受伤当时所处的姿态，伤后搬运和动作等。并应注意伤后感觉、运动、大小便障碍等出现的时间及变化。 2.体检 要注意有无休克或内脏损伤，局部有无畸形、血肿，直接、间接压痛、叩痛，其他部位有无损伤或骨折。 3. 神经系统检查 包括感觉、运动、 生理 和 病理反射 及 括约肌 功能。 (1)运动检查 注意有无随意运动、肌力等级、肌张力改变， 晚期 患者尚需注意有无 肌萎缩 。 (2)感觉检查 应分别检查患者的 触觉 、 痛觉 、 温度觉 及深部感觉(位置觉、 运动觉 和震动觉)。 (3) 反射 检查 包括生理浅反射、 肌腱反射 和病理反射。腰骶段损伤尤其应注意 肛门括约肌 张力和 肛门 反射。 (4)导尿和 膀胱测压 注意有无 尿潴留 、 尿失禁 ，必要时可行导尿和膀胱测压。 4. 腰椎穿刺 目的是测定椎管是否有梗阻。患者全身情况严重，翻身侧卧有困难或危险者禁做。奎氏试验和 脑脊液 检查可发现有无椎管内阻塞和 蛛网膜下腔出血 。如出现 蛋白 - 细胞 分离现象，常提示椎管阻塞。 5.脊柱X线平片检查 在小心按轴线法搬动患者情