直肠阴道瘘

📖 概述

病因 病因 导致直肠阴道瘘的病因很多，如：①先天性 畸形 ;② 分娩 伤，最为常见，包括 滞产 和 产科 手术;③ 妇科 手术损伤，经腹或经阴道盆腔妇科手术;④ 炎症 性 肠病 ;⑤药物腐蚀或异物;⑥癌肿侵蚀或 放射治疗 后;⑦其他穿入或闭合性损伤;如骑跨伤或强奸亦均可形成此种瘘。在诸多病因中，3度 会阴 撕裂、产科手术如会阴切开，特别是会阴直肠切开，很易发生直肠阴道瘘。对这些损伤未及时发现，或及时修补，或修补后发生 感染 ，终将发生直肠阴道瘘。阴道或直肠手术，特别是靠近 齿状线 者亦常发生瘘管。 发病机制 直肠阴道瘘可根据其位置、大小及病因作以下的分类。 1.按瘘位置分类 直肠远端2/3的直

💡 治疗原则

肠前壁是与阴道后壁相连，根据其病因，直肠阴道瘘可发生于9cm的 直肠阴道隔 的任何部分，一般将直肠阴道瘘分为3型。 (1)低位：瘘口位于齿隔处或其上方，在阴道开口于 阴唇系带 处。也有人提出，瘘在直肠的下1/3，在阴道的下1/2，易于从会阴部修补。 (2)高位：瘘在直肠的中1/3及阴道后穹隆处，近宫颈处，需经腹修补。中位即在低位及高位之间。 2.按瘘大小分类：直肠阴道瘘的大小约1～2cm直径，可以分为3型：①小型：瘘口直径<0.5cm;②中间型：0.5～2cm;③大型：>2.5cm。3度缺损包括整个阴道后壁，直至宫颈处。 临床表现 直肠阴道瘘临床表现为从轻度溢粪到显著溢粪不等。瘘口小或 肛门狭窄 或 肛门闭锁 时则表现为慢性 不完全性肠梗阻 。在出生后数日甚至数月或2～3岁后，小儿发生 排便 困难，有顽固的 大便秘结 有时必须 灌肠 或用泻剂才能排便。若瘘口很大则无梗阻 症状 但有排便位置异常、排便疼痛和粪便变形症状。 检查方法 1.对于瘘口的位置应以 探针 插入瘘口探其 走行 。2.或在直肠镜下观察。　3.必要时行瘘管造影以确定瘘口的位置。 1.阴道指诊 有时可在阴道后壁触及瘘口，