切口疝

📖 概述

疾病分类 普通外科 疾病描述 切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见，占 腹外疝 的第三位。腹部手术后，如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1％以下，但如切口发生感染，则发病率可达10％；伤口哆开者甚至可高至30％。在各种常用的腹部切口中，最常发生切口疝的是 经腹直肌切口 ；下腹部因 腹直肌 后鞘不完整面更多。其次为 正中切口 和 旁正中切口 。 症状 体征 腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。肿块通常在站立或用力时更为明显，平卧休息则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊，则疝内容物常可与腹膜外腹壁组

💡 治疗原则

织粘连而成为难复性疝，有时还伴有 不完全性肠梗阻 。 检查时可见 切口瘢痕 处肿块，小者直径数厘米，大者可达l0~20cmn，甚至更大。有时疝内容物可达皮下。此时常可见到肠型和肠 蠕动波 ，扪摸则可感到肠管的咕噜声。肿块复位后，多数能扪到 腹肌 裂开所形成的 疝环 边缘。腹壁 肋间神经损伤 后腹肌薄弱所致切口疝，虽有局部膨隆，但无边缘清楚的肿块，也无明确疝环可扪及。 切口疝的疝环一般比较宽大．很少发生嵌顿。 疾病病因 腹部切口疝多见于腹部纵行切口，原因是：除腹直肌外，腹壁各层肌及 筋膜 、鞘膜等组织的 纤维 大体上都是横向 走行 的，纵行切口势必切断这些纤维；在 缝合 这些组织时，缝线容易在纤维间滑脱；己缝合的组织又经常受到 肌肉 的横向牵引力而容易发生切口哆裂。此外，纵行切口虽不至切断强有力的腹直肌，但因 肋间神经 可被切断．其强度可能因此而降低。除上述解剖因素外．手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏(由此引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右)。其他如留置 引流 物过久，切口过长以至切断肋间神经过多，腹壁切口缝合不严密，手术中因 麻醉 效果不佳